超音波検査と麻酔管理を用いた子癇前症妊婦の視神経鞘径の評価

子癇前症は、肺水腫、胎盤早期剥離、溶血、血小板減少症、心臓、腎臓、神経系の合併症などの合併症を伴う重篤な疾患であり、妊婦の 2.7 ～ 8% の割合で発生します (1,2)。 神経合併症は、可逆性脳血管収縮症候群 (3,4) および/または後白質脳症症候群 (4,5,6) に関連しており、共通の病態生理学を共有していると考えられています。 脳浮腫は主に血管原性であり、脳の自動調節障害、血液脳関門の破壊、および内皮細胞の機能不全に起因する過灌流に関連している可能性があります。 子癇の症例によっては、コンピューター断層撮影法や磁気共鳴画像法により、頭蓋内圧 (ICP) の顕著な上昇と一致する兆候が明らかになる場合があります (7)。 しかし、子癇前症における頭蓋内圧上昇の本当の発生率は不明であり、臨床症状は非特異的であり、特に妊娠中および子癇前症中の解釈は困難な場合があります(2)。

帝王切開は現在世界中で最も頻繁に行われている手術の 1 つであり、女性の 21.1% が実施しています (8)。 帝王切開の麻酔は神経軸麻酔と全身麻酔に分けられます。 脳浮腫などの頭蓋内圧が上昇する可能性がある状態における麻酔法の選択は、リスクと利益のバランスに基づいて異なる場合があります。 健康な妊娠では神経軸鎮痛と麻酔が第一選択となりますが、頭蓋内病変や出血リスクの増加がある場合には禁忌となる場合があります(9)。 局所的な神経学的欠損の存在により、帝王切開出産では全身麻酔が有利になる可能性があります(10)。 これらの患者に全身麻酔をかけると、喉頭鏡検査に対する血行力学的反応が増加する可能性があります。 導入および維持に使用される薬剤も、脳の自動調節に影響を与える可能性があります (11)。 これらの患者に対する麻酔導入と維持は、頭蓋内圧の上昇を最小限に抑えるように計画する必要があります。

中枢神経系の一部である視神経は、硬膜鞘と脳脊髄液を含むくも膜下腔に囲まれています。 眼球の 3 ミリメートル後方では、視神経は脂肪のみで囲まれており、特に脳脊髄液内の圧力が上昇した状態では、硬膜鞘がその脂肪環境内に引っ込む可能性があります (2)。 最近の臨床研究では、視神経鞘径 (ONSD) の超音波検査測定が頭蓋内圧亢進症状と相関しており、ICP の非侵襲性の信頼できる指標として機能する可能性があることが報告されています (12,13)​​。 研究では、ONSD 測定に対する観察者間の高い信頼性が報告されています (14,15)。 ONSD 測定は簡単で、ベッドサイドで繰り返し可能で、迅速かつ安価で、放射線を必要としません。

健康な妊婦と比較して、子癇前症の女性は出産過程で頭蓋内圧が高いと考えられています。 このような女性の出産のための麻酔管理は複雑で、物議を醸す可能性があります。 この研究の目的は、帝王切開を受ける健康な子癇前症の妊婦を対象に、麻酔管理とは独立した周術期の視神経鞘径の超音波検査測定を評価することです。 これらの評価は、子癇前症の妊娠に対するより信頼性の高い麻酔計画に貢献すると信じています。