Vurdering av optisk nerveskjedediameter hos preeklamtiske gravide kvinner ved bruk av ultralyd og anestesibehandling

Svangerskapsforgiftning er en alvorlig tilstand assosiert med komplikasjoner som lungeødem, placentaavbrudd, hemolyse, trombocytopeni og hjerte-, nyre- og nevrologiske komplikasjoner, som forekommer med en hastighet på 2,7-8 % hos gravide kvinner (1,2). Nevrologiske komplikasjoner antas å være assosiert med reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (3,4) og/eller bakre leukoencefalopatisyndrom (4,5,6), som deler en felles patofysiologi. Cerebralt ødem er primært vasogent, potensielt knyttet til hyperperfusjon som følge av svekket cerebral autoregulering, forstyrrelse av blod-hjernebarrieren og endotelcelledysfunksjon. I noen eclampsia-tilfeller kan computertomografi og magnetisk resonansavbildning avsløre tegn forenlig med betydelig økt intrakranielt trykk (ICP) (7). Den sanne forekomsten av forhøyet ICP ved svangerskapsforgiftning er imidlertid ukjent, kliniske symptomer er uspesifikke, og tolkning, spesielt under graviditet og svangerskapsforgiftning, kan være utfordrende (2).

Keisersnitt, for tiden en av de hyppigst utførte operasjonene i verden, utføres hos 21,1 % av kvinnene (8). Anestesi for keisersnitt kan deles inn i nevraksial og generell anestesi. Valget av anestesiteknikk ved tilstander som kan øke intrakranielt trykk, for eksempel hjerneødem, kan variere basert på balansering av risiko og fordeler. Nevraksiell analgesi og anestesi er førstevalg ved friske svangerskap, men kan være kontraindisert i tilfeller med intrakranielle lesjoner eller økt blødningsrisiko (9). Tilstedeværelsen av fokale nevrologiske mangler kan favorisere generell anestesi ved keisersnitt (10). Generell anestesi hos disse pasientene kan resultere i økt hemodynamisk respons på laryngoskopi. Midler som brukes i induksjon og vedlikehold kan også påvirke cerebral autoregulering (11). Anestesiinduksjon og vedlikehold for disse pasientene bør planlegges for å minimere økningen i intrakranielt trykk.

Synsnerven, en del av sentralnervesystemet, er omgitt av en dural skjede og et subaraknoidalt rom som inneholder cerebrospinalvæske. Tre millimeter bak øyekloden er synsnerven utelukkende omgitt av fett, og duralskjeden kan trekke seg tilbake i sitt fettholdige miljø, spesielt under forhold med økt trykk i cerebrospinalvæsken (2). Nyere kliniske studier har rapportert at ultrasonografiske målinger av den optiske nerveskjedediameteren (ONSD) er korrelert med symptomer på økt intrakranielt trykk og kan tjene som en ikke-invasiv pålitelig indikator på ICP (12,13). Studier har rapportert høy inter-observatør-reliabilitet for ONSD-målinger (14,15). ONSD-måling er enkel, repeterbar ved sengekanten, rask, rimelig og involverer ikke stråling.

Sammenlignet med friske gravide, anses preeklamtiske kvinner å ha høyere intrakranielt trykk under fødselsprosessen. Anestesibehandling for fødsel hos disse kvinnene kan være kompleks og kontroversiell. Målet med denne studien er å evaluere ultrasonografiske målinger av optisk nerveskjedediameter i den perioperative perioden, uavhengig av anestesibehandling, hos friske og preeklamtiske gravide kvinner som gjennomgår keisersnitt. Vi tror at disse vurderingene vil bidra til mer pålitelig anestesiplanlegging for svangerskapsforgiftning.