Beurteilung des Durchmessers der Sehnervenscheide bei präeklamptischen schwangeren Frauen mittels Ultraschall und Anästhesiemanagement

Präeklampsie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die mit Komplikationen wie Lungenödem, Plazentalösung, Hämolyse, Thrombozytopenie sowie Herz-, Nieren- und neurologischen Komplikationen einhergeht und bei schwangeren Frauen mit einer Häufigkeit von 2,7–8 % auftritt (1,2). Es wird angenommen, dass neurologische Komplikationen mit dem reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndrom (3,4) und/oder dem posterioren Leukoenzephalopathie-Syndrom (4,5,6) verbunden sind und eine gemeinsame Pathophysiologie aufweisen. Hirnödeme sind in erster Linie vasogener Natur und möglicherweise mit einer Hyperperfusion verbunden, die auf eine beeinträchtigte zerebrale Autoregulation, eine Störung der Blut-Hirn-Schranke und eine Funktionsstörung der Endothelzellen zurückzuführen ist. In einigen Fällen von Eklampsie können Computertomographie und Magnetresonanztomographie Anzeichen zeigen, die auf einen deutlich erhöhten Hirndruck (ICP) hinweisen (7). Allerdings ist die tatsächliche Inzidenz eines erhöhten ICP bei Präeklampsie unbekannt, die klinischen Symptome sind unspezifisch und die Interpretation, insbesondere während der Schwangerschaft und bei Präeklampsie, kann schwierig sein (2).

Ein Kaiserschnitt, derzeit einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe weltweit, wird bei 21,1 % der Frauen durchgeführt (8). Die Anästhesie bei einem Kaiserschnitt kann in Neuraxialanästhesie und Vollnarkose unterteilt werden. Die Wahl der Anästhesietechnik bei Erkrankungen, die den Hirndruck erhöhen können, wie z. B. einem Hirnödem, kann je nach Risiko-Nutzen-Abwägung variieren. Neuraxiale Analgesie und Anästhesie sind bei gesunden Schwangerschaften die erste Wahl, können jedoch bei intrakraniellen Läsionen oder erhöhtem Blutungsrisiko kontraindiziert sein (9). Das Vorliegen fokaler neurologischer Defizite kann eine Vollnarkose bei einer Kaiserschnittentbindung begünstigen (10). Eine Vollnarkose kann bei diesen Patienten zu einer verstärkten hämodynamischen Reaktion auf die Laryngoskopie führen. Wirkstoffe, die zur Induktion und Aufrechterhaltung eingesetzt werden, können auch die zerebrale Autoregulation beeinflussen (11). Die Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie sollte bei diesen Patienten so geplant werden, dass der Anstieg des Hirndrucks minimiert wird.

Der Sehnerv, ein Teil des Zentralnervensystems, ist von einer Duralscheide und einem Subarachnoidalraum umgeben, der Liquor cerebrospinalis enthält. Drei Millimeter hinter dem Augapfel ist der Sehnerv ausschließlich von Fett umgeben, und die Duralscheide kann sich in ihrer Fettumgebung zurückziehen, insbesondere bei erhöhtem Druck in der Liquor cerebrospinalis (2). Jüngste klinische Studien haben berichtet, dass Ultraschallmessungen des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) mit erhöhten Hirndrucksymptomen korrelieren und als nicht-invasiver zuverlässiger Indikator für ICP dienen können (12,13). Studien haben eine hohe Inter-Beobachter-Zuverlässigkeit für ONSD-Messungen berichtet (14,15). Die ONSD-Messung ist einfach, am Krankenbett wiederholbar, schnell, kostengünstig und erfordert keine Strahlung.

Im Vergleich zu gesunden schwangeren Frauen wird angenommen, dass präeklamptische Frauen während des Geburtsvorgangs einen höheren Hirndruck haben. Das Anästhesiemanagement bei der Entbindung dieser Frauen kann komplex und umstritten sein. Das Ziel dieser Studie ist die Auswertung von Ultraschallmessungen des Durchmessers der Sehnervenscheide während der perioperativen Phase, unabhängig vom Anästhesiemanagement, bei gesunden und präeklamptischen schwangeren Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen. Wir glauben, dass diese Untersuchungen zu einer zuverlässigeren Anästhesieplanung bei präeklamptischen Schwangerschaften beitragen werden.