Vurdering af optisk nerveskedediameter hos præeklamptiske gravide kvinder ved hjælp af ultralyd og anæstesibehandling

Præeklampsi er en alvorlig tilstand forbundet med komplikationer såsom lungeødem, placentaabruption, hæmolyse, trombocytopeni og hjerte-, nyre- og neurologiske komplikationer, der forekommer med en hastighed på 2,7-8 % hos gravide kvinder (1,2). Neurologiske komplikationer menes at være forbundet med reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (3,4) og/eller posterior leukoencefalopatisyndrom (4,5,6), der deler en fælles patofysiologi. Cerebralt ødem er primært vasogent, potentielt forbundet med hyperperfusion som følge af nedsat cerebral autoregulering, forstyrrelse af blod-hjernebarrieren og endotelcelledysfunktion. I nogle tilfælde af eclampsia kan computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse afsløre tegn i overensstemmelse med signifikant øget intrakranielt tryk (ICP) (7). Den sande forekomst af forhøjet ICP ved præeklampsi er imidlertid ukendt, kliniske symptomer er uspecifikke, og fortolkning, især under graviditet og præeklampsi, kan være udfordrende (2).

Kejsersnit, som i øjeblikket er en af ​​de hyppigst udførte operationer på verdensplan, udføres hos 21,1 % af kvinderne (8). Anæstesi til kejsersnit kan opdeles i neuraksial og generel anæstesi. Valget af anæstesiteknik ved tilstande, der kan øge intrakranielt tryk, såsom cerebralt ødem, kan variere baseret på balancering af risici og fordele. Neuraksial analgesi og anæstesi er førstevalg ved raske graviditeter, men kan være kontraindiceret i tilfælde med intrakranielle læsioner eller øget blødningsrisiko (9). Tilstedeværelsen af ​​fokale neurologiske mangler kan begunstige generel anæstesi til kejsersnit (10). Generel anæstesi hos disse patienter kan resultere i en øget hæmodynamisk respons på laryngoskopi. Midler brugt til induktion og vedligeholdelse kan også påvirke cerebral autoregulering (11). Induktion og vedligeholdelse af anæstesi for disse patienter bør planlægges for at minimere stigningen i det intrakranielle tryk.

Synsnerven, en del af centralnervesystemet, er omgivet af en dural kappe og et subaraknoidalt rum, der indeholder cerebrospinalvæske. Tre millimeter bag øjenkloden er synsnerven udelukkende omgivet af fedt, og duralskeden kan trække sig tilbage i sit fedtholdige miljø, især under forhold med øget tryk i cerebrospinalvæsken (2). Nylige kliniske undersøgelser har rapporteret, at ultralydsmålinger af den optiske nerveskedediameter (ONSD) er korreleret med symptomer på øget intrakranielt tryk og kan tjene som en ikke-invasiv pålidelig indikator for ICP (12,13). Undersøgelser har rapporteret høj inter-observatør-pålidelighed for ONSD-målinger (14,15). ONSD-måling er nem, gentagelig ved sengekanten, hurtig, billig og involverer ikke stråling.

Sammenlignet med raske gravide anses præeklamtiske kvinder for at have højere intrakranielt tryk under fødslen. Anæstesibehandling til fødslen hos disse kvinder kan være kompleks og kontroversiel. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere ultralydsmålinger af optisk nerveskedediameter i den perioperative periode, uafhængigt af anæstesibehandling, hos raske og præeklamptiske gravide kvinder, der gennemgår kejsersnit. Vi mener, at disse vurderinger vil bidrage til mere pålidelig anæstesiplanlægning for præeklamptiske graviditeter.