Valutazione del diametro della guaina del nervo ottico nelle donne in gravidanza preeclamptiche mediante ecografia e gestione dell'anestesia

La preeclampsia è una condizione grave associata a complicanze quali edema polmonare, distacco di placenta, emolisi, trombocitopenia e complicazioni cardiache, renali e neurologiche, che si verificano con una percentuale del 2,7-8% nelle donne in gravidanza (1,2). Si ritiene che le complicanze neurologiche siano associate alla sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile (3,4) e/o alla sindrome da leucoencefalopatia posteriore (4,5,6), condividendo una fisiopatologia comune. L'edema cerebrale è principalmente vasogenico, potenzialmente collegato all'iperperfusione derivante da una compromissione dell'autoregolazione cerebrale, dalla rottura della barriera ematoencefalica e dalla disfunzione delle cellule endoteliali. In alcuni casi di eclampsia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono rivelare segni coerenti con un aumento significativo della pressione intracranica (ICP) (7). Tuttavia, la reale incidenza della pressione intracranica elevata nella preeclampsia non è nota, i sintomi clinici non sono specifici e l’interpretazione, soprattutto durante la gravidanza e la preeclampsia, può essere difficile (2).

Il taglio cesareo, attualmente uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti a livello mondiale, viene effettuato nel 21,1% delle donne (8). L'anestesia per il taglio cesareo può essere divisa in anestesia neuroassiale e generale. La scelta della tecnica di anestesia in condizioni che possono aumentare la pressione intracranica, come l’edema cerebrale, può variare in base al bilanciamento di rischi e benefici. L'analgesia e l'anestesia neuroassiale rappresentano la prima scelta nelle gravidanze sane, ma possono essere controindicate nei casi con lesioni intracraniche o aumento del rischio di sanguinamento (9). La presenza di deficit neurologici focali può favorire l'anestesia generale per il parto cesareo (10). L'anestesia generale in questi pazienti può comportare un aumento della risposta emodinamica alla laringoscopia. Gli agenti utilizzati nell'induzione e nel mantenimento possono anche influenzare l'autoregolazione cerebrale (11). L’induzione e il mantenimento dell’anestesia per questi pazienti dovrebbero essere pianificati per ridurre al minimo l’aumento della pressione intracranica.

Il nervo ottico, una parte del sistema nervoso centrale, è circondato da una guaina durale e da uno spazio subaracnoideo contenente liquido cerebrospinale. Tre millimetri dietro il globo oculare, il nervo ottico è circondato esclusivamente da grasso e la guaina durale può retrarsi nel suo ambiente grasso, in particolare in condizioni di aumento della pressione nel liquido cerebrospinale (2). Recenti studi clinici hanno riportato che le misurazioni ecografiche del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) sono correlate con i sintomi di aumento della pressione intracranica e possono servire come indicatore affidabile non invasivo di ICP (12,13). Gli studi hanno riportato un'elevata affidabilità inter-osservatore per le misurazioni ONSD (14,15). La misurazione ONSD è semplice, ripetibile al letto del paziente, rapida, economica e non comporta radiazioni.

Rispetto alle donne incinte sane, si ritiene che le donne preeclamptiche abbiano una pressione intracranica più elevata durante il processo del parto. La gestione dell’anestesia per il parto in queste donne può essere complessa e controversa. Lo scopo di questo studio è valutare le misurazioni ecografiche del diametro della guaina del nervo ottico durante il periodo perioperatorio, indipendentemente dalla gestione dell'anestesia, in donne incinte sane e preeclamptiche sottoposte a taglio cesareo. Riteniamo che queste valutazioni contribuiranno a una pianificazione dell’anestesia più affidabile per le gravidanze preeclamptiche.