使用超声检查和麻醉管理评估先兆子痫孕妇的视神经鞘直径

先兆子痫是一种与肺水肿、胎盘早剥、溶血、血小板减少以及心脏、肾脏和神经系统并发症等并发症相关的严重疾病，孕妇的发生率为 2.7-8% (1,2)。 神经系统并发症被认为与可逆性脑血管收缩综合征 (3,4) 和/或后部白质脑病综合征 (4,5,6) 有关，具有共同的病理生理学特征。 脑水肿主要是血管源性的，可能与大脑自动调节受损、血脑屏障破坏和内皮细胞功能障碍导致的过度灌注有关。 在某些子痫病例中，计算机断层扫描和磁共振成像可能会显示与颅内压 (ICP) 显着升高一致的体征 (7)。 然而，先兆子痫中 ICP 升高的真实发生率尚不清楚，临床症状不具有特异性，且解释可能具有挑战性，尤其是在妊娠和先兆子痫期间 (2)。

剖腹产是目前全世界最常进行的手术之一，有 21.1% 的女性接受剖腹产 (8)。 剖宫产手术的麻醉可分为椎管内麻醉和全身麻醉。 在可能增加颅内压的情况下（例如脑水肿），麻醉技术的选择可能会根据风险和收益的平衡而有所不同。 椎管内镇痛和麻醉是健康妊娠的首选，但在颅内病变或出血风险增加的情况下可能是禁忌的（9）。 局灶性神经功能缺损的存在可能有利于剖腹产时采用全身麻醉 (10)。 这些患者的全身麻醉可能会导致对喉镜检查的血流动力学反应增加。 用于诱导和维持的药物也会影响大脑的自动调节 (11)。 应计划对这些患者进行麻醉诱导和维持，以尽量减少颅内压的增加。

视神经是中枢神经系统的一部分，被硬脑膜鞘和含有脑脊液的蛛网膜下腔包围。 在眼球后面三毫米处，视神经完全被脂肪包围，硬脑膜鞘可以在其脂肪环境中收缩，特别是在脑脊液压力增加的情况下 (2)。 最近的临床研究报告称，视神经鞘直径 (ONSD) 的超声测量与颅内压升高症状相关，可作为 ICP 的无创可靠指标 (12,13)​​。 研究表明 ONSD 测量的观察者间可靠性很高 (14,15)。 ONSD 测量简单、可在床边重复、快速、廉价且不涉及辐射。

与健康孕妇相比，先兆子痫女性在分娩过程中被认为具有较高的颅内压。 这些女性分娩时的麻醉管理可能很复杂且存在争议。 本研究的目的是评估健康和先兆子痫孕妇在接受剖宫产术的围手术期视神经鞘直径的超声测量，独立于麻醉管理。 我们相信这些评估将有助于为先兆子痫妊娠制定更可靠的麻醉计划。