초음파 검사와 마취 관리를 이용한 자간전증 임산부의 시신경초 직경 평가

자간전증은 폐부종, 태반박리, 용혈, 혈소판감소증, 심장, 신장, 신경학적 합병증 등의 합병증을 동반하는 심각한 질환으로 임산부에서 2.7~8%의 비율로 발생한다(1,2). 신경학적 합병증은 가역뇌혈관수축증후군(3,4) 및/또는 후백질뇌병증 증후군(4,5,6)과 연관되어 공통적인 병태생리학을 공유하는 것으로 여겨집니다. 뇌부종은 주로 혈관성이며 뇌 자동조절 장애, 혈액뇌장벽 붕괴 및 내피세포 기능 장애로 인한 과관류와 잠재적으로 연관되어 있습니다. 일부 자간증의 경우, 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 통해 두개내압(ICP)이 상당히 증가한 징후가 나타날 수 있습니다(7). 그러나 자간전증에서 ICP 상승의 실제 발생률은 알려져 있지 않으며, 임상 증상은 비특이적이며, 특히 임신 및 자간전증 동안 해석이 어려울 수 있습니다(2).

현재 전 세계적으로 가장 빈번하게 시행되는 수술 중 하나인 제왕절개는 여성의 21.1%에서 시행됩니다(8). 제왕절개 마취는 신경축 마취와 전신 마취로 나눌 수 있습니다. 뇌부종과 같이 두개내압을 증가시킬 수 있는 상태에서 마취 기술을 선택하는 것은 위험과 이점의 균형에 따라 달라질 수 있습니다. 신경축 진통제와 마취는 건강한 임신의 첫 번째 선택이지만 두개내 병변이 있거나 출혈 위험이 증가한 경우에는 금기일 수 있습니다(9). 국소 신경학적 결손이 있으면 제왕절개 시 전신 마취가 선호될 수 있습니다(10). 이러한 환자의 전신 마취는 후두경 검사에 대한 혈역학적 반응을 증가시킬 수 있습니다. 유도 및 유지에 사용되는 제제도 대뇌 자동 조절에 영향을 미칠 수 있습니다(11). 이러한 환자에 대한 마취 유도 및 유지는 두개내압의 증가를 최소화하도록 계획되어야 합니다.

중추신경계의 일부인 시신경은 경막막과 뇌척수액이 들어 있는 거미막하 공간으로 둘러싸여 있습니다. 안구 뒤에서 3mm 떨어진 시신경은 지방으로만 둘러싸여 있으며 경막초는 특히 ​​뇌척수액의 압력이 증가하는 조건에서 지방 환경 내에서 수축될 수 있습니다(2). 최근 임상 연구에서는 시신경초 직경(ONSD)의 초음파 측정이 두개내압 증상 증가와 상관관계가 있으며 ICP의 비침습적이고 신뢰할 수 있는 지표 역할을 할 수 있다고 보고했습니다(12,13). 연구에 따르면 ONSD 측정에 대한 관찰자 간 신뢰도가 높다고 보고되었습니다(14,15). ONSD 측정은 쉽고, 침대 옆에서 반복 가능하고, 빠르고, 저렴하며, 방사선을 포함하지 않습니다.

건강한 임산부에 비해 자간전증 여성은 출산 과정에서 두개내압이 더 높은 것으로 간주됩니다. 이러한 여성의 출산을 위한 마취 관리는 복잡하고 논란의 여지가 있을 수 있습니다. 본 연구의 목적은 제왕절개를 받는 건강한 임신부와 자간전증 임신부를 대상으로 마취 관리와 무관하게 수술 전후 시신경초 직경의 초음파 측정을 평가하는 것입니다. 우리는 이러한 평가가 자간전증 임신에 대한 보다 신뢰할 수 있는 마취 계획에 기여할 것이라고 믿습니다.