Évaluation du diamètre de la gaine du nerf optique chez les femmes enceintes prééclamptiques par échographie et prise en charge anesthésique

La prééclampsie est une affection grave associée à des complications telles qu'un œdème pulmonaire, un décollement placentaire, une hémolyse, une thrombocytopénie et des complications cardiaques, rénales et neurologiques, survenant à un taux de 2,7 à 8 % chez les femmes enceintes (1,2). On pense que les complications neurologiques sont associées au syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (3,4) et/ou au syndrome de leucoencéphalopathie postérieure (4,5,6), partageant une physiopathologie commune. L'œdème cérébral est principalement vasogénique, potentiellement lié à une hyperperfusion résultant d'une altération de l'autorégulation cérébrale, d'une perturbation de la barrière hémato-encéphalique et d'un dysfonctionnement des cellules endothéliales. Dans certains cas d'éclampsie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent révéler des signes compatibles avec une augmentation significative de la pression intracrânienne (ICP) (7). Cependant, l’incidence réelle d’une PIC élevée dans la prééclampsie est inconnue, les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques et leur interprétation, en particulier pendant la grossesse et la prééclampsie, peut être difficile (2).

La césarienne, actuellement l'une des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées dans le monde, est pratiquée chez 21,1 % des femmes (8). L'anesthésie pour césarienne peut être divisée en anesthésie neuraxiale et générale. Le choix de la technique d'anesthésie dans des conditions susceptibles d'augmenter la pression intracrânienne, comme l'œdème cérébral, peut varier en fonction de l'équilibre entre les risques et les avantages. L'analgésie et l'anesthésie neuraxiales sont le premier choix lors de grossesses saines, mais peuvent être contre-indiquées en cas de lésions intracrâniennes ou de risque hémorragique accru (9). La présence de déficits neurologiques focaux peut favoriser l'anesthésie générale en cas d'accouchement par césarienne (10). L'anesthésie générale chez ces patients peut entraîner une réponse hémodynamique accrue à la laryngoscopie. Les agents utilisés lors de l'induction et de l'entretien peuvent également affecter l'autorégulation cérébrale (11). L'induction et le maintien de l'anesthésie chez ces patients doivent être planifiés afin de minimiser l'augmentation de la pression intracrânienne.

Le nerf optique, qui fait partie du système nerveux central, est entouré d'une gaine durale et d'un espace sous-arachnoïdien contenant du liquide céphalo-rachidien. Trois millimètres en arrière du globe oculaire, le nerf optique est uniquement entouré de graisse et la gaine durale peut se rétracter au sein de son environnement graisseux, notamment en cas d'augmentation de la pression dans le liquide céphalo-rachidien (2). Des études cliniques récentes ont rapporté que les mesures échographiques du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) sont corrélées à une augmentation des symptômes de pression intracrânienne et peuvent servir d'indicateur fiable non invasif de la PIC (12,13). Des études ont rapporté une fiabilité inter-observateur élevée pour les mesures ONSD (14,15). La mesure de l’ONSD est simple, reproductible au chevet du patient, rapide, peu coûteuse et n’implique pas de rayonnement.

Par rapport aux femmes enceintes en bonne santé, les femmes prééclamptiques sont considérées comme ayant une pression intracrânienne plus élevée pendant le processus d'accouchement. La prise en charge anesthésique de l'accouchement chez ces femmes peut être complexe et controversée. Le but de cette étude est d'évaluer les mesures échographiques du diamètre de la gaine du nerf optique pendant la période périopératoire, indépendante de la prise en charge de l'anesthésie, chez les femmes enceintes en bonne santé et prééclamptiques subissant une césarienne. Nous pensons que ces évaluations contribueront à une planification de l'anesthésie plus fiable pour les grossesses prééclamptiques.