Beoordeling van de diameter van de oogzenuwmantel bij pre-eclamptische zwangere vrouwen met behulp van echografie en anesthesiebeheer

Pre-eclampsie is een ernstige aandoening die gepaard gaat met complicaties zoals longoedeem, placenta-abruptie, hemolyse, trombocytopenie en cardiale, renale en neurologische complicaties, die bij zwangere vrouwen voorkomen bij 2,7-8% (1,2). Aangenomen wordt dat neurologische complicaties verband houden met het reversibele cerebrale vasoconstrictiesyndroom (3,4) en/of het posterieure leuko-encefalopathiesyndroom (4,5,6), die een gemeenschappelijke pathofysiologie delen. Hersenoedeem is voornamelijk vasogeen en mogelijk gekoppeld aan hyperperfusie als gevolg van verminderde cerebrale autoregulatie, verstoring van de bloed-hersenbarrière en disfunctie van endotheelcellen. In sommige gevallen van eclampsie kunnen computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming tekenen aan het licht brengen die consistent zijn met een significant verhoogde intracraniale druk (ICP) (7). De werkelijke incidentie van verhoogde ICP bij pre-eclampsie is echter onbekend, de klinische symptomen zijn niet-specifiek en interpretatie kan, vooral tijdens zwangerschap en pre-eclampsie, een uitdaging zijn (2).

Een keizersnede, momenteel een van de meest uitgevoerde operaties wereldwijd, wordt bij 21,1% van de vrouwen uitgevoerd (8). Anesthesie bij een keizersnede kan worden onderverdeeld in neuraxiale en algemene anesthesie. De keuze van de anesthesietechniek bij omstandigheden die de intracraniale druk kunnen verhogen, zoals hersenoedeem, kan variëren op basis van de afweging tussen risico's en voordelen. Neuraxiale analgesie en anesthesie zijn de eerste keuze bij gezonde zwangerschappen, maar kunnen gecontra-indiceerd zijn in gevallen met intracraniale laesies of een verhoogd risico op bloedingen (9). De aanwezigheid van focale neurologische defecten kan algemene anesthesie bij een keizersnede bevorderen (10). Algemene anesthesie bij deze patiënten kan resulteren in een verhoogde hemodynamische respons op laryngoscopie. Middelen die worden gebruikt bij inductie en onderhoud kunnen ook de autoregulatie van de hersenen beïnvloeden (11). De inductie en het onderhoud van de anesthesie bij deze patiënten moeten worden gepland om de toename van de intracraniale druk tot een minimum te beperken.

De oogzenuw, een onderdeel van het centrale zenuwstelsel, is omgeven door een durale schede en een subarachnoïdale ruimte die hersenvocht bevat. Drie millimeter achter de oogbol is de oogzenuw uitsluitend omgeven door vet, en de durale schede kan zich terugtrekken in zijn vettige omgeving, vooral bij verhoogde druk in het hersenvocht (2). Recente klinische onderzoeken hebben gemeld dat echografische metingen van de diameter van de optische zenuwschede (ONSD) gecorreleerd zijn met verhoogde intracraniale druksymptomen en kunnen dienen als een niet-invasieve, betrouwbare indicator van ICP (12,13). Studies hebben een hoge betrouwbaarheid tussen waarnemers gerapporteerd voor ONSD-metingen (14,15). ONSD-metingen zijn eenvoudig, herhaalbaar aan het bed, snel, goedkoop en er is geen sprake van straling.

Vergeleken met gezonde zwangere vrouwen wordt aangenomen dat pre-eclamptische vrouwen een hogere intracraniale druk hebben tijdens het bevallingsproces. Het anesthesiemanagement voor de bevalling bij deze vrouwen kan complex en controversieel zijn. Het doel van deze studie is om echografische metingen van de diameter van de oogzenuwmantel tijdens de perioperatieve periode te evalueren, onafhankelijk van de anesthesiebehandeling, bij gezonde en pre-eclamptische zwangere vrouwen die een keizersnede ondergaan. Wij zijn van mening dat deze beoordelingen zullen bijdragen aan een betrouwbaardere anesthesieplanning voor pre-eclamptische zwangerschappen.