Bedömning av synnervens manteldiameter hos gravida kvinnor med förgiftning med hjälp av ultraljud och anestesibehandling

Havandeskapsförgiftning är ett allvarligt tillstånd förknippat med komplikationer som lungödem, placentabortfall, hemolys, trombocytopeni och hjärt-, njur- och neurologiska komplikationer, som förekommer i en frekvens av 2,7-8 % hos gravida kvinnor (1,2). Neurologiska komplikationer tros vara associerade med reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (3,4) och/eller bakre leukoencefalopatisyndrom (4,5,6), som delar en gemensam patofysiologi. Cerebralt ödem är primärt vasogent, potentiellt kopplat till hyperperfusion som ett resultat av försämrad cerebral autoreglering, störning av blod-hjärnbarriären och dysfunktion av endotelceller. I vissa eklampsifall kan datortomografi och magnetisk resonanstomografi avslöja tecken som överensstämmer med signifikant ökat intrakraniellt tryck (ICP) (7). Den verkliga förekomsten av förhöjd ICP vid havandeskapsförgiftning är dock okänd, kliniska symtom är ospecifika och tolkning, särskilt under graviditet och havandeskapsförgiftning, kan vara utmanande (2).

Kejsarsnitt, för närvarande en av de mest frekvent utförda operationerna i världen, utförs hos 21,1 % av kvinnorna (8). Anestesi för kejsarsnitt kan delas in i neuraxiell och generell anestesi. Valet av anestesiteknik vid tillstånd som kan öka intrakraniellt tryck, såsom cerebralt ödem, kan variera beroende på att balansera risker och fördelar. Neuraxiell analgesi och anestesi är förstahandsvalet vid friska graviditeter, men kan vara kontraindicerade i fall med intrakraniella lesioner eller ökad blödningsrisk (9). Närvaron av fokala neurologiska brister kan gynna generell anestesi för kejsarsnitt (10). Allmän anestesi hos dessa patienter kan resultera i ett ökat hemodynamiskt svar på laryngoskopi. Medel som används vid induktion och underhåll kan också påverka cerebral autoreglering (11). Anestesiinduktion och underhåll för dessa patienter bör planeras för att minimera ökningen av intrakraniellt tryck.

Synnerven, en del av det centrala nervsystemet, är omgiven av ett duralt hölje och ett subaraknoidalt utrymme som innehåller cerebrospinalvätska. Tre millimeter bakom ögonklotet är synnerven enbart omgiven av fett, och duralhöljet kan dras tillbaka i sin feta miljö, särskilt vid tillstånd med ökat tryck i cerebrospinalvätskan (2). Nyligen genomförda kliniska studier har rapporterat att ultraljudsmätningar av den optiska nervmantelns diameter (ONSD) är korrelerade med symtom på ökat intrakraniellt tryck och kan fungera som en icke-invasiv tillförlitlig indikator på ICP (12,13). Studier har rapporterat hög interobservatörstillförlitlighet för ONSD-mätningar (14,15). ONSD-mätning är enkel, repeterbar vid sängkanten, snabb, billig och involverar inte strålning.

Jämfört med friska gravida kvinnor anses preeklamtiska kvinnor ha högre intrakraniellt tryck under förlossningen. Anestesibehandling för förlossning hos dessa kvinnor kan vara komplex och kontroversiell. Syftet med denna studie är att utvärdera ultraljudsmätningar av synnervens manteldiameter under den perioperativa perioden, oberoende av anestesihantering, hos friska och preeklamptiska gravida kvinnor som genomgår kejsarsnitt. Vi tror att dessa bedömningar kommer att bidra till en mer tillförlitlig anestesiplanering för preeklamptiska graviditeter.