Оценка диаметра оболочки зрительного нерва у беременных с преэклампсией с помощью УЗИ и анестезиологического обеспечения

Преэклампсия — серьезное состояние, связанное с такими осложнениями, как отек легких, отслойка плаценты, гемолиз, тромбоцитопения, а также сердечные, почечные и неврологические осложнения, встречающееся у 2,7–8% беременных женщин (1,2). Считается, что неврологические осложнения связаны с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (3,4) и/или синдромом задней лейкоэнцефалопатии (4,5,6), имеющими общую патофизиологию. Отек мозга имеет в первую очередь вазогенный характер и потенциально связан с гиперперфузией, возникающей в результате нарушения ауторегуляции головного мозга, нарушения гематоэнцефалического барьера и дисфункции эндотелиальных клеток. В некоторых случаях эклампсии компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут выявить признаки, соответствующие значительному повышению внутричерепного давления (ВЧД) (7). Однако истинная частота повышенного ВЧД при преэклампсии неизвестна, клинические симптомы неспецифичны, и их интерпретация, особенно во время беременности и преэклампсии, может быть сложной (2).

Кесарево сечение, в настоящее время одна из наиболее часто выполняемых операций в мире, проводится 21,1% женщин (8). Анестезию при кесаревом сечении можно разделить на нейроаксиальную и общую. Выбор метода анестезии в условиях, которые могут повысить внутричерепное давление, например, при отеке мозга, может варьироваться в зависимости от баланса рисков и преимуществ. Нейраксиальная анальгезия и анестезия являются препаратами первого выбора при здоровой беременности, но могут быть противопоказаны в случаях внутричерепных поражений или повышенного риска кровотечения (9). Наличие очагового неврологического дефицита может способствовать использованию общей анестезии при кесаревом сечении (10). Общая анестезия у этих пациентов может привести к усилению гемодинамической реакции на ларингоскопию. Агенты, используемые для индукции и поддержания, также могут влиять на ауторегуляцию головного мозга (11). Введение и поддержание анестезии у этих пациентов следует планировать так, чтобы свести к минимуму повышение внутричерепного давления.

Зрительный нерв, часть центральной нервной системы, окружен твердой мозговой оболочкой и субарахноидальным пространством, содержащим спинномозговую жидкость. В трёх миллиметрах позади глазного яблока зрительный нерв окружен исключительно жировой тканью, а дуральная оболочка может втягиваться в жировую среду, особенно в условиях повышенного давления в спинномозговой жидкости (2). Недавние клинические исследования показали, что ультразвуковые измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) коррелируют с симптомами повышенного внутричерепного давления и могут служить неинвазивным надежным индикатором ВЧД (12,13). Исследования показали высокую надежность измерений ДОЗН между наблюдателями (14,15). Измерение ДОЗН является простым, воспроизводимым у постели больного, быстрым, недорогим и не требует облучения.

Считается, что по сравнению со здоровыми беременными женщинами у женщин с преэклампсией внутричерепное давление во время родов выше. Анестезиологическое обеспечение родов у этих женщин может быть сложным и противоречивым. Целью данного исследования является оценка ультразвуковых измерений диаметра оболочки зрительного нерва в периоперационном периоде, независимо от анестезии, у здоровых беременных женщин и беременных с преэклампсией, перенесших кесарево сечение. Мы считаем, что эти оценки будут способствовать более надежному планированию анестезии при беременности с преэклампсией.