Posouzení průměru pouzdra zrakového nervu u těhotných žen s preeklampsií pomocí ultrasonografie a anestezie

Preeklampsie je závažný stav spojený s komplikacemi, jako je plicní edém, abrupce placenty, hemolýza, trombocytopenie a srdeční, renální a neurologické komplikace, vyskytující se u těhotných žen ve 2,7–8 % (1,2). Má se za to, že neurologické komplikace jsou spojeny se syndromem reverzibilní mozkové vazokonstrikce (3,4) a/nebo syndromem zadní leukoencefalopatie (4,5,6), které sdílejí společnou patofyziologii. Cerebrální edém je primárně vazogenní, potenciálně spojený s hyperperfuzí v důsledku zhoršené mozkové autoregulace, porušení hematoencefalické bariéry a dysfunkce endoteliálních buněk. V některých případech eklampsie může počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí odhalit známky odpovídající významně zvýšenému intrakraniálnímu tlaku (ICP) [7]. Skutečný výskyt zvýšeného ICP u preeklampsie však není znám, klinické příznaky jsou nespecifické a interpretace, zejména během těhotenství a preeklampsie, může být náročná (2).

Císařský řez, který je v současnosti celosvětově jednou z nejčastěji prováděných operací, se provádí u 21,1 % žen (8). Anestezii u císařského řezu lze rozdělit na neuraxiální a celkovou anestezii. Volba anesteziologické techniky u stavů, které mohou zvýšit intrakraniální tlak, jako je edém mozku, se může lišit v závislosti na vyvážení rizik a přínosů. Neuraxiální analgezie a anestezie jsou první volbou u zdravých těhotenství, ale mohou být kontraindikovány v případech s intrakraniálními lézemi nebo zvýšeným rizikem krvácení [9]. Přítomnost fokálních neurologických deficitů může upřednostňovat celkovou anestezii při porodu císařským řezem [10]. Celková anestezie u těchto pacientů může vést ke zvýšené hemodynamické odpovědi na laryngoskopii. Látky používané při indukci a udržování mohou také ovlivnit cerebrální autoregulaci (11). U těchto pacientů by měla být naplánována indukce anestezie a její udržování, aby se minimalizoval nárůst intrakraniálního tlaku.

Oční nerv, součást centrálního nervového systému, je obklopen durální pochvou a subarachnoidálním prostorem obsahujícím mozkomíšní mok. Tři milimetry za oční koulí je zrakový nerv obklopen pouze tukem a durální pouzdro se může v tukovém prostředí stáhnout, zejména v podmínkách zvýšeného tlaku v mozkomíšním moku (2). Nedávné klinické studie uvádějí, že ultrasonografická měření průměru pochvy optického nervu (ONSD) korelují se symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku a mohou sloužit jako neinvazivní spolehlivý indikátor ICP [12,13]. Studie uvádějí vysokou spolehlivost měření ONSD mezi pozorovateli (14,15). Měření ONSD je snadné, opakovatelné u lůžka, rychlé, levné a nezahrnuje záření.

Ve srovnání se zdravými těhotnými ženami je u preeklamptických žen považován za vyšší intrakraniální tlak v průběhu porodu. Vedení anestezie při porodu u těchto žen může být složité a kontroverzní. Cílem této studie je zhodnotit ultrasonografická měření průměru pochvy zrakového nervu v perioperačním období nezávisle na vedení anestezie u zdravých a preeklamptických těhotných žen podstupujících císařský řez. Věříme, že tato hodnocení přispějí ke spolehlivějšímu plánování anestezie u preeklamptických těhotenství.