Näköhermon vaipan halkaisijan arviointi Preeklampsia raskaana olevilla naisilla ultraäänellä ja anestesiahoidolla

Preeklampsia on vakava tila, johon liittyy komplikaatioita, kuten keuhkopöhö, istukan irtoaminen, hemolyysi, trombosytopenia ja sydän-, munuais- ja neurologiset komplikaatiot, joita esiintyy 2,7-8 % raskaana olevilla naisilla (1,2). Neurologisten komplikaatioiden uskotaan liittyvän palautuvaan aivovasokonstriktio-oireyhtymään (3, 4) ja/tai posterioriseen leukoenkefalopatian oireyhtymään (4, 5, 6), joilla on yhteinen patofysiologia. Aivoturvotus on ensisijaisesti vasogeeninen, ja se voi mahdollisesti liittyä hyperperfuusioon, joka johtuu heikentyneestä aivojen autoregulaatiosta, veri-aivoesteen häiriöstä ja endoteelisolujen toimintahäiriöstä. Joissakin eklampsiatapauksissa tietokonetomografia ja magneettikuvaus voivat paljastaa merkkejä, jotka ovat yhdenmukaisia ​​merkittävästi kohonneen kallonsisäisen paineen (ICP) kanssa (7). Kohonneen ICP:n todellista ilmaantuvuutta preeklampsiassa ei kuitenkaan tunneta, kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja tulkinta, erityisesti raskauden ja preeklampsian aikana, voi olla haastavaa (2).

Keisarileikkaus, joka on tällä hetkellä yksi yleisimmin tehdyistä leikkauksista maailmanlaajuisesti, tehdään 21,1 %:lle naisista (8). Keisarinleikkauksen anestesia voidaan jakaa hermopuudutukseen ja yleisanestesiaan. Anestesiatekniikan valinta olosuhteissa, jotka voivat lisätä kallonsisäistä painetta, kuten aivoturvotus, voi vaihdella riskien ja hyötyjen tasapainon perusteella. Neuraksiaalinen analgesia ja anestesia ovat ensisijainen valinta terveissä raskauksissa, mutta ne voivat olla vasta-aiheisia tapauksissa, joissa on kallonsisäisiä vaurioita tai lisääntynyt verenvuotoriski (9). Fokaaliset neurologiset puutteet voivat suosia yleisanestesiaa keisarinleikkauksen yhteydessä (10). Yleisanestesia näillä potilailla voi johtaa lisääntyneeseen hemodynaamiseen vasteeseen laryngoskooppiin. Induktiossa ja ylläpidossa käytetyt aineet voivat myös vaikuttaa aivojen autoregulaatioon (11). Näille potilaille anestesian induktio ja ylläpito tulee suunnitella kallonsisäisen paineen nousun minimoimiseksi.

Näköhermoa, joka on osa keskushermostoa, ympäröi duraalituppi ja subarachnoidaalinen tila, joka sisältää aivo-selkäydinnestettä. Kolme millimetriä silmänpallon takana oleva näköhermo on yksinomaan rasvan ympäröimä, ja duraalivaippa voi vetäytyä rasvaympäristössään, erityisesti olosuhteissa, joissa aivo-selkäydinnesteen paine on kohonnut (2). Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat raportoineet, että näköhermon vaipan halkaisijan (ONSD) ultraäänimittaukset korreloivat lisääntyneiden kallonsisäisten paineiden oireiden kanssa ja voivat toimia ei-invasiivisena luotettavana ICP:n indikaattorina (12,13). Tutkimukset ovat raportoineet korkeasta tarkkailijoiden välisestä luotettavuudesta ONSD-mittauksissa (14,15). ONSD-mittaus on helppoa, toistettava sängyn vieressä, nopea, edullinen eikä siihen liity säteilyä.

Terveisiin raskaana oleviin naisiin verrattuna preeklampsialla olevilla naisilla katsotaan olevan korkeampi kallonsisäinen paine synnytyksen aikana. Näillä naisilla synnytyksen anestesiahoito voi olla monimutkaista ja kiistanalaista. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida näköhermon vaipan halkaisijan ultraäänimittauksia perioperatiivisen jakson aikana anestesian hoidosta riippumatta terveillä ja preeklampsia raskaana olevilla naisilla, joille tehdään keisarileikkaus. Uskomme, että nämä arvioinnit edistävät luotettavampaa anestesian suunnittelua preeklampsia raskauksia varten.