Avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico em gestantes com pré-eclâmpsia usando ultrassonografia e manejo anestésico

A pré-eclâmpsia é uma condição grave associada a complicações como edema pulmonar, descolamento prematuro da placenta, hemólise, trombocitopenia e complicações cardíacas, renais e neurológicas, ocorrendo a uma taxa de 2,7-8% em mulheres grávidas (1,2). Acredita-se que as complicações neurológicas estejam associadas à síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (3,4) e/ou à síndrome de leucoencefalopatia posterior (4,5,6), compartilhando uma fisiopatologia comum. O edema cerebral é principalmente vasogênico, potencialmente ligado à hiperperfusão resultante de autorregulação cerebral prejudicada, ruptura da barreira hematoencefálica e disfunção das células endoteliais. Em alguns casos de eclâmpsia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem revelar sinais consistentes com um aumento significativo da pressão intracraniana (PIC) (7). No entanto, a verdadeira incidência de PIC elevada na pré-eclâmpsia é desconhecida, os sintomas clínicos são inespecíficos e a interpretação, especialmente durante a gravidez e a pré-eclâmpsia, pode ser desafiadora (2).

A cesárea, atualmente uma das cirurgias mais realizadas no mundo, é realizada em 21,1% das mulheres (8). A anestesia para cesariana pode ser dividida em anestesia neuroaxial e anestesia geral. A escolha da técnica anestésica em condições que podem aumentar a pressão intracraniana, como edema cerebral, pode variar com base no equilíbrio entre riscos e benefícios. A analgesia e anestesia neuroaxial são a primeira escolha em gestações saudáveis, mas podem ser contraindicadas em casos com lesões intracranianas ou aumento do risco de sangramento (9). A presença de déficits neurológicos focais pode favorecer a anestesia geral para parto cesáreo (10). A anestesia geral nesses pacientes pode resultar em aumento da resposta hemodinâmica à laringoscopia. Os agentes utilizados na indução e manutenção também podem afetar a autorregulação cerebral (11). A indução e manutenção da anestesia nesses pacientes devem ser planejadas para minimizar o aumento da pressão intracraniana.

O nervo óptico, uma parte do sistema nervoso central, é circundado por uma bainha dural e um espaço subaracnóideo contendo líquido cefalorraquidiano. Três milímetros atrás do globo ocular, o nervo óptico é rodeado apenas por gordura, e a bainha dural pode retrair-se dentro do seu ambiente gorduroso, particularmente em condições de aumento de pressão no líquido cefalorraquidiano (2). Estudos clínicos recentes relataram que medidas ultrassonográficas do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) estão correlacionadas com sintomas aumentados de pressão intracraniana e podem servir como um indicador confiável não invasivo de PIC (12,13). Estudos relataram alta confiabilidade interobservadores para medidas de ONSD (14,15). A medição ONSD é fácil, repetível à beira do leito, rápida, barata e não envolve radiação.

Em comparação com mulheres grávidas saudáveis, considera-se que as mulheres com pré-eclâmpsia apresentam pressão intracraniana mais elevada durante o processo de parto. O manejo anestésico para o parto nessas mulheres pode ser complexo e controverso. O objetivo deste estudo é avaliar as medidas ultrassonográficas do diâmetro da bainha do nervo óptico durante o período perioperatório, independente do manejo anestésico, em gestantes saudáveis ​​e com pré-eclâmpsia submetidas à cesariana. Acreditamos que essas avaliações contribuirão para um planejamento anestésico mais confiável para gestações pré-eclâmpticas.