小児および若者の吸入技術と喘息の自己管理の最適化

この無作為化パイロット研究の目的は、喘息を持つ子供や若者が喘息ケアの基本についてよりよく訓練され、可能な限り早い段階で自己管理をより適切に適用できるようになる、ケア経路を最適化する方法を探ることです。

これには、吸入器と点鼻スプレー技術の習得と維持、および個別の喘息行動計画 (PAAP) の理解を達成し維持するための、新しい強化された教育方法 (ビデオ直接観察療法 (v-DOT)) と標準的なトレーニングを比較することが含まれます。

安全な喘息退院ケアパスウェイ (SADCP) サービスに紹介された急性喘鳴を伴う小児には、参加が求められます。 その後、参加者は 1:1 でランダム化され、SADCP に留まるか (対照)、v-DOT 強化を受けるか (介入) のいずれかになります。

登録されたすべての患者は、吸入器および/または点鼻スプレーの技術と個別の喘息行動計画 (PAAP) を教えるためのティーチバック方法論を使用して、喘息看護師との教育セッションを受けます。 このセッションでは、喘息とは何か、誘因の特定と回避、喘息の治療法、治療の副作用について教育が行われます。

対照参加者は、正しい吸入技術が確実に習得され、PAAP の 3 つのゾーンの動作方法を理解できるように、技術の「習熟」と PAAP の理解に達するまで、ティーチバック方法論を使用したさらなる評価と教育セッションを受けます。

介入グループはすぐに v-DOT アプリを自分の携帯電話またはタブレットにダウンロードし、自分自身または子供が吸入器や点鼻薬を服用している様子のオーディオビデオを撮影してアップロードする方法について説明を受けます。 v-DOT を使用してフィードバック付きオーディオビデオをアップロードすることは、患者が連続 3 日間正しい技術をアップロードするまで (最大 21 日間) 継続されます。 患者が 24 時間ビデオをアップロードしなかった場合は、毎日のビデオをアップロードするよう促すリマインダーが電子メールで送信されます。

介入自体の性質上、参加者または評価者のいずれかを盲目にすることはできません。 これはパイロット研究であるため、サンプルサイズは計算されていません。 便利なサンプルは 6 ～ 9 か月かけて登録されます。

吸入技術の習得は、医療従事者がエラーを検出しないことと定義されます。 吸入器技術と点鼻スプレー技術は、地域で合意されたチェックリストに基づいて採点されます。このチェックリストは、小児および若者における吸入器技術の評価方法に関するスコープレビューによって通知され、重要な手順に同意するために地元の喘息学際チームによってレビューされます。 これらのチェックリストは、手順に「重大なエラー」を含めるように調整されています。 さらに、技術が正しい、部分的に正しい、および技術が不十分であるという全体的な評価が行われます。 吸入器技術のスコアリングは、観察者間のばらつきを考慮して、研究チームの 2 人のメンバーによって独立して実行されます。

すべての参加者（コントロールと介入）は、技術を習得した後、1か月、3か月、6か月後にフォローアップされます。

独自の個別喘息行動計画 (PAAP) の指導は、安全な喘息退院ケア パスウェイ サービスにおけるティーチバック プロセスの不可欠な部分です。 研究者は、新規患者が SADCP に入るとき（教育前）に PAAP についての理解を評価し、これをフォローアップ時の理解と比較します。 研究者は、対照群（追加のティーチバックセッションを受けた）と介入群（ティーチバックセッションを1回だけ受けた）の長期PAAP理解度を比較します。 研究者らはまた、PAAP に対する患者の理解と臨床転帰を比較します。

v-DOT が標準治療と比較して費用対効果が期待できるかどうかを判断するために、研究内の費用対効果分析が医療提供者 (医療サービス) の観点から実施されます。

不十分な吸入技術、個別の喘息行動計画の誤った実施、遭遇する潜在的な障壁の潜在的な理由を調査し、参加者の経験を評価して、この指導方法と監視技術が受け入れられると感じるかどうかを判断するために、参加者に参加を勧めます。半構造化インタビューで。