Otimizando a técnica do inalador e o autogerenciamento da asma em crianças e jovens

O objetivo deste estudo piloto randomizado é explorar maneiras de otimizar um caminho de cuidado que resulta em crianças e jovens com asma sendo melhor treinados nos princípios básicos dos cuidados da asma e mais capazes de aplicar o autogerenciamento no estágio mais precoce possível.

Isso envolverá a comparação de um novo método de ensino aumentado (terapia diretamente observada por vídeo (v-DOT)) com treinamento padrão para alcançar e manter o domínio da técnica de inalador e spray nasal e a compreensão de um plano de ação personalizado para asma (PAAP).

Crianças com sibilância aguda encaminhadas ao serviço Safe Asthma Discharge Care Pathway (SADCP) serão abordadas para participação. Os participantes serão então randomizados 1:1 para permanecer no SADCP (controle) ou para receber o aprimoramento v-DOT (intervenção).

Todos os pacientes inscritos terão uma sessão educacional com uma enfermeira asmática usando metodologia de ensino para ensinar técnica de inalador e/ou spray nasal e plano de ação personalizado para asma (PAAP). Durante esta sessão, é dada educação sobre o que é a asma, identificando e evitando os gatilhos, os tratamentos para a asma e os efeitos colaterais do tratamento.

Os participantes de controle terão uma avaliação adicional e sessões educacionais usando a metodologia de ensino para garantir que a técnica correta do inalador seja dominada e a compreensão de como agir nas três zonas do PAAP até que tenham alcançado o 'domínio' da técnica e compreensão do PAAP.

O grupo de intervenção terá imediatamente o aplicativo v-DOT baixado em seu telefone ou tablet e será instruído sobre como fazer e enviar áudio-vídeos de si mesmo ou de seu filho tomando o inalador e/ou spray nasal. O uso do v-DOT para upload de vídeos de áudio com feedback continuará até que o paciente tenha carregado 3 dias consecutivos de técnica correta (até um máximo de 21 dias). Lembretes serão enviados por e-mail se o paciente não enviar nenhum vídeo por 24 horas para servir como um aviso para o envio dos vídeos diários.

Não é possível cegar nem os participantes nem os avaliadores devido à natureza da intervenção em si. Por se tratar de um estudo piloto, nenhum tamanho de amostra foi calculado. Uma amostra de conveniência será inscrita ao longo de 6 a 9 meses.

O domínio da técnica inalatória será definido como ausência de erros detectados pelo profissional de saúde. A técnica de inalação e a técnica de spray nasal serão pontuadas em listas de verificação acordadas localmente, informadas por uma revisão de escopo sobre como a técnica de inalação é avaliada em crianças e jovens e revisada pela equipe multidisciplinar local de asma para chegar a um acordo sobre as etapas críticas. Estas listas de verificação foram adaptadas para incluir “erros críticos” nas etapas. Além disso, será feita uma avaliação global: técnica correta, parcialmente correta e técnica deficiente. A pontuação da técnica do inalador será realizada de forma independente por dois membros da equipe de pesquisa para levar em conta a variabilidade entre observadores.

Todos os participantes (controle e intervenção) serão acompanhados 1 mês, 3 meses e 6 meses após atingir o domínio da técnica.

O ensino do plano de ação personalizado exclusivo para a asma (PAAP) é parte integrante do processo de ensino no serviço seguro de tratamento de alta da asma. Os investigadores avaliarão a compreensão dos novos pacientes sobre seu PAAP quando eles entrarem no SADCP (antes da educação) e compararão isso com sua compreensão no acompanhamento. Os investigadores irão comparar a compreensão do PAAP de longo prazo do grupo de controle (que terá recebido sessões adicionais de ensino) com o grupo de intervenção (que terá recebido apenas 1 sessão de retorno). Os investigadores também compararão a compreensão do paciente sobre seu PAAP com os resultados clínicos.

A fim de determinar se o v-DOT promete ser custo-efetivo em comparação com o tratamento padrão, uma análise de custo-efetividade dentro do estudo será realizada a partir da perspectiva do fornecedor (serviços de saúde).

Para explorar as possíveis razões para a má técnica de inalação, a implementação incorreta de planos de ação personalizados para a asma e as possíveis barreiras encontradas e para avaliar as experiências dos participantes para determinar se eles acham que este método de ensino e monitoramento da técnica é aceitável, os participantes serão convidados a participar em entrevistas semiestruturadas.