Optimierung der Inhalationstechnik und des Asthma-Selbstmanagements bei Kindern und Jugendlichen

Ziel dieser randomisierten Pilotstudie ist es, Wege zur Optimierung eines Versorgungspfads zu erkunden, der dazu führt, dass Kinder und Jugendliche mit Asthma besser in den Grundlagen der Asthmaversorgung geschult werden und in der frühestmöglichen Phase besser in der Lage sind, Selbstmanagement anzuwenden.

Dazu gehört der Vergleich einer neuartigen erweiterten Lehrmethode (Video-direkt beobachtete Therapie (v-DOT)) mit einer Standardschulung zur Erlangung und Aufrechterhaltung der Beherrschung der Inhalations- und Nasenspraytechnik sowie zum Verständnis eines personalisierten Asthma-Aktionsplans (PAAP).

Kinder mit akutem Keuchen, die an den Safe Asthma Discharge Care Pathway (SADCP)-Dienst überwiesen werden, werden um Teilnahme gebeten. Die Teilnehmer werden dann 1:1 randomisiert, um entweder im SADCP zu bleiben (Kontrolle) oder die v-DOT-Verbesserung (Intervention) zu erhalten.

Alle eingeschriebenen Patienten erhalten eine Aufklärungssitzung mit einer Asthmakrankenschwester, bei der die Teach-Back-Methode zum Erlernen der Inhalations- und/oder Nasenspraytechnik und des personalisierten Asthma-Aktionsplans (PAAP) zum Einsatz kommt. Während dieser Sitzung wird erklärt, was Asthma ist, Auslöser, Asthmabehandlungen und Nebenwirkungen der Behandlung identifiziert und vermieden werden.

Die Kontrollteilnehmer erhalten eine weitere Bewertung und Schulungssitzungen unter Verwendung der Teach-Back-Methode, um sicherzustellen, dass die richtige Inhalationstechnik beherrscht wird und sie verstehen, wie die drei Zonen des PAAP wirken, bis sie die Technik „beherrschen“ und das PAAP verstehen.

Die Interventionsgruppe lädt die v-DOT-App sofort auf ihr Telefon oder Tablet herunter und erhält Anweisungen zum Aufnehmen und Hochladen von Audiovideos von sich selbst oder ihrem Kind, die ihren Inhalator und/oder ihr Nasenspray einnehmen. Die Verwendung von v-DOT zum Hochladen von Audiovideos mit Feedback wird fortgesetzt, bis der Patient drei aufeinanderfolgende Tage mit korrekter Technik hochgeladen hat (maximal 21 Tage). Wenn der Patient 24 Stunden lang keine Videos hochlädt, werden Erinnerungen per E-Mail verschickt, um als Aufforderung zum Hochladen der täglichen Videos zu dienen.

Aufgrund der Art der Intervention selbst ist es nicht möglich, die Teilnehmer oder die Gutachter zu verblinden. Da es sich um eine Pilotstudie handelt, wurde keine Stichprobengröße berechnet. Über einen Zeitraum von 6–9 Monaten wird eine Convenience-Stichprobe eingeschrieben.

Die Beherrschung der Inhalationstechnik wird definiert als das Fehlen von Fehlern, die von medizinischem Fachpersonal festgestellt wurden. Die Inhalationstechnik und die Nasenspraytechnik werden anhand lokal vereinbarter Checklisten bewertet, durch eine Scoping-Überprüfung darüber informiert, wie die Inhalationstechnik bei Kindern und Jugendlichen beurteilt wird, und vom lokalen multidisziplinären Asthma-Team überprüft, um kritische Schritte zu vereinbaren. Diese Checklisten wurden angepasst, um „kritische Fehler“ in die Schritte aufzunehmen. Darüber hinaus erfolgt eine Gesamtbewertung: richtige, teilweise richtige und schlechte Technik. Die Bewertung der Inhalationstechnik wird unabhängig von zwei Mitgliedern des Forschungsteams durchgeführt, um die Variabilität zwischen Beobachtern zu berücksichtigen.

Alle Teilnehmer (Kontrolle und Intervention) werden 1 Monat, 3 Monate und 6 Monate nach Erreichen der Beherrschung der Technik nachuntersucht.

Die Vermittlung des einzigartigen personalisierten Asthma-Aktionsplans (PAAP) ist ein integraler Bestandteil des Teach-Back-Prozesses beim Safe Asthma Discharge Care Path Service. Die Prüfärzte bewerten das Verständnis neuer Patienten über ihr PAAP, wenn sie in das SADCP eintreten (vor der Aufklärung) und vergleichen dies mit ihrem Verständnis bei der Nachuntersuchung. Die Forscher werden das langfristige PAAP-Verständnis der Kontrollgruppe (die zusätzliche Teach-Back-Sitzungen erhalten hat) mit der Interventionsgruppe (die nur 1 Teach-Back-Sitzung erhalten hat) vergleichen. Die Forscher werden auch das Verständnis des Patienten über sein PAAP mit den klinischen Ergebnissen vergleichen.

Um festzustellen, ob v-DOT im Vergleich zur Standardversorgung kosteneffektiv zu sein verspricht, wird eine studieninterne Kostenwirksamkeitsanalyse aus Sicht des Anbieters (Gesundheitsdienste) durchgeführt.

Um mögliche Gründe für eine schlechte Inhalationstechnik, eine fehlerhafte Umsetzung personalisierter Asthma-Aktionspläne und mögliche aufgetretene Hindernisse zu untersuchen und die Erfahrungen der Teilnehmer auszuwerten, um festzustellen, ob sie der Meinung sind, dass diese Methode der Lehr- und Überwachungstechnik akzeptabel ist, werden die Teilnehmer zur Teilnahme eingeladen in halbstrukturierten Interviews.