Optimalisering av inhalatorteknikk og selvbehandling av astma hos barn og unge

Målet med denne randomiserte pilotstudien er å utforske måter å optimalisere en omsorgsvei som resulterer i at barn og unge med astma blir bedre trent i det grunnleggende om astmaomsorg og bedre i stand til å anvende selvledelse på et tidligst mulig stadium.

Dette vil innebære å sammenligne en ny utvidet undervisningsmetode (Video direkte observert terapi (v-DOT)) med standard trening i å oppnå og opprettholde mestring av inhalator og nesesprayteknikk og forståelsen av en personlig astmahandlingsplan (PAAP).

Barn med akutt hvesing henvist til Safe Asthma Discharge Care Pathway (SADCP)-tjenesten vil bli kontaktet for deltakelse. Deltakerne vil deretter bli randomisert 1:1 til enten å forbli i SADCP (kontroll) eller for å motta v-DOT-forbedringen (intervensjon).

Alle påmeldte pasienter vil ha en pedagogisk økt med en astmasykepleier som bruker teach back-metodikk for å lære inhalator og/eller nesesprayteknikk og personlig astmahandlingsplan (PAAP). I løpet av denne økten gis det opplæring i hva astma er, identifisering og unngåelse av triggere, astmabehandlinger og bivirkninger av behandlingen.

Kontrolldeltakerne vil ha en videre vurdering og opplæringsøkter ved å bruke teach-back-metodikk for å sikre at korrekt inhalatorteknikk mestres og forståelse for hvordan de skal handle de tre sonene i PAAP til de har oppnådd "mestring" av teknikken og forståelsen av PAAP.

Intervensjonsgruppen vil umiddelbart få lastet ned v-DOT-appen til telefonen eller nettbrettet og vil bli instruert i hvordan de kan ta og laste opp lydvideoer av seg selv eller barnet sitt som tar sin inhalator og/eller nesespray. Bruken av v-DOT for å laste opp lydvideoer med tilbakemelding vil fortsette til pasienten har lastet opp 3 dager på rad med riktig teknikk (opptil maksimalt 21 dager). Påminnelser vil bli sendt via e-post hvis pasienten ikke klarer å laste opp noen videoer i løpet av 24 timer for å tjene som en melding om å laste opp de daglige videoene.

Det er ikke mulig å blinde verken deltakerne eller bedømmerne på grunn av selve intervensjonens karakter. Siden dette er en pilotstudie, er det ikke beregnet noen utvalgsstørrelse. En bekvemmelighetsprøve vil bli registrert i løpet av 6-9 måneder.

Mestring av inhalatorteknikk vil bli definert som fravær av helsepersonell oppdaget feil. Inhalatorteknikk og nesesprayteknikk vil bli skåret på lokalt avtalte sjekklister, informert av en scoping-gjennomgang om hvordan inhalatorteknikk vurderes hos barn og unge og gjennomgått av det lokale astma-tverrfaglige teamet for å bli enige om kritiske trinn. Disse sjekklistene er tilpasset for å inkludere "kritiske feil" i trinnene. I tillegg skal det gjøres en global vurdering: riktig, delvis riktig og dårlig teknikk. Scoring av inhalatorteknikk vil bli utført uavhengig av to medlemmer av forskerteamet for å ta hensyn til inter-observatørvariabilitet.

Alle deltakere (kontroll og intervensjon) vil bli fulgt opp 1 måned, 3 måneder og 6 måneder etter oppnådd mestring av teknikk.

Undervisning i den unike personaliserte astmahandlingsplanen (PAAP) er en integrert del av tilbakelæringsprosessen ved den trygge astmautskrivningstjenesten. Etterforskerne vil vurdere nye pasienters forståelse av deres PAAP når de går inn i SADCP (før utdanning) og sammenligne dette med deres forståelse ved oppfølging. Undersøkerne vil sammenligne langsiktig PAAP-forståelse av kontrollgruppen (som vil ha mottatt ytterligere teach back-sesjoner) med intervensjonsgruppen (som kun vil ha mottatt 1 teach back-sesjon). Etterforskerne vil også sammenligne pasientens forståelse av deres PAAP med kliniske utfall.

For å avgjøre om v-DOT har løfte om å være kostnadseffektiv sammenlignet med standardbehandling, vil en kostnadseffektivitetsanalyse innen studien bli utført fra leverandørens perspektiv (helsetjenester).

For å utforske potensielle årsaker til dårlig inhalatorteknikk, feil implementering av personaliserte astmahandlingsplaner og potensielle barrierer som oppstår og for å evaluere deltakernes erfaringer for å finne ut om de føler at denne metoden for undervisning og overvåkingsteknikk er akseptabel, vil deltakerne bli invitert til å delta i semistrukturerte intervjuer.