胆管癌患者における術前内視鏡超音波ガイド下穿刺吸引の影響

胆管癌 (CCA) は、胆管上皮に由来する稀な悪性腫瘍です。 CCA の発生率は 100,000 人あたり 0.5 ～ 2.5 人の範囲です。 西ヨーロッパ諸国の人々、10万人あたり1.6人の感染者 アメリカ合衆国の人々。 CCAは解剖学的部位に基づいて分類され、肝臓内（iCCA）、肝門周囲（pCCA）、および遠位（dCCA）に分けられます。 CCAは比較的後期のスタジアムで認識されることが多く、治癒の可能性がもはや選択肢にないため、生存は限られています。

現在、外科的切除が唯一の治癒の可能性のある治療法です。 CCA の切除可能性は複数の要因に依存します。 胆管の拡張、血管の関与、転移性疾患の存在。 遠隔リンパ節と転移の両方を含む転移性疾患のある患者は外科的切除の対象外であり、代わりに緩和治療を開始する必要があります。 したがって、正確なリンパ節 (N) 病期分類が非常に重要です。 N 病期分類は CCA サブタイプに依存し、米国癌合同委員会 (AJCC) 病期分類システムの第 7 版と第 8 版で異なります。 2 つの病期分類システムの最も重要な違いは、第 7 版では pCCA および dCCA の局所 (N1) と遠隔リンパ節 (N2) の位置ですが、第 8 版では遠隔の N 位置が M1 転移とみなされることです。 Nステージはリンパ節によって決まります。 どちらの版でも、iCCA の N 個の位置が肝臓の左側セグメントと右側セグメントに細分化されています。AJCC 病期分類システムは治療法を決定するために使用され、生存率と相関しています。 局所的または非局所的陽性リンパ節を有する患者の５年生存率は、陰性リンパ節を有する患者と比較して悪い。

遠隔転移およびリンパ節転移を特定するには、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) が実行されます。 ただし、感度と特異度が CT ではそれぞれ 61% と 88%、MRI ではそれぞれ 64% と 68% であるため、CT と MRI の両方で疑わしいリンパ節を正確に特定することは困難です。 リンパ節の病期分類をより正確に評価するには、細針吸引 (FNA) を備えた超音波内視鏡 (EUS) が付加価値となる可能性があります。 CCA に対する術前 EUS の収率について記載されている遡及研究はわずか数件のみです。 EUS が CCA のリンパ節病期分類に有効な技術であることは明らかですが、臨床上の意思決定に対する EUS の正確な価値と影響についてはデータに一貫性がありません。