Virkningen af ​​præoperativ endoskopisk ultralyds-guidet finnålsaspiration hos cholangiocarcinompatienter

Cholangiocarcinom (CCA) er en sjælden malignitet, der stammer fra galdegangsepitelet. Hyppigheden af ​​CCA varierer fra 0,5-2,5 tilfælde pr. 100.000 mennesker i vesteuropæiske lande og 1,6 tilfælde pr. 100.000 mennesker i USA. CCA er klassificeret baseret på anatomisk sted og er opdelt i intrahepatisk (iCCA), perihilær (pCCA) og distal (dCCA). Overlevelsen er begrænset, da CCA ofte genkendes på et relativt sent stadion, hvor potentiel helbredende behandling ikke længere er en mulighed.

I øjeblikket er kirurgisk resektion den eneste potentielt helbredende behandling. Resekterbarheden af ​​CCA afhænger af flere faktorer: f.eks. galdeforlængelse, vaskulær involvering og tilstedeværelse af metastatisk sygdom. Patienter med metastatisk sygdom, herunder både fjerne lymfeknuder og metastaser, er ikke egnede til kirurgisk resektion, og palliativ behandling bør i stedet påbegyndes. Derfor er korrekt lymfeknude-(N)-inddeling afgørende. N iscenesættelse afhænger af CCA-undertype og adskiller sig mellem den 7. og 8. udgave af The American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesættelsessystem. Den vigtigste forskel mellem de to iscenesættelsessystemer er placeringen af ​​de regionale (N1) versus fjerne lymfeknuder (N2) i 7. udgave for pCCA og dCCA, mens fjerne N-lokationer i 8. udgave betragtes som M1-metastaser og antallet af lymfeknuder bestemmer N-stadiet. I begge udgaver er N-lokationer i iCCA underinddelt for venstre og højre side af leversegmenter. AJCC-staging-systemet bruges til at bestemme behandling og er korreleret til overlevelse. 5-års overlevelsen for patienter med regionale eller ikke-regionale positive lymfeknuder er dårligere sammenlignet med patienter med negative lymfeknuder.

For at identificere fjern- og lymfeknudemetastaser udføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det er dog vanskeligt nøjagtigt at identificere mistænkelige lymfeknuder på både CT og MR, da sensitivitet og specificitet er henholdsvis 61 % og 88 % for CT og 64 % og 68 % for MR hhv. For at vurdere lymfeknudeinddelingen mere nøjagtigt kan endoskopisk ultralyd (EUS) med Fine Needle Aspiration (FNA) være af merværdi. Kun få retrospektive undersøgelser har beskrevet udbyttet af præoperativ EUS for CCA. Det er klart, at EUS er en effektiv teknik til lymfeknude-stadieinddeling for CCA, men data er inkonsistente om den nøjagtige værdi og indvirkning af EUS på klinisk beslutningstagning.