Влияние предоперационной тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем у пациентов с холангиокарциномой

Холангиокарцинома (ХКА) – редкое злокачественное новообразование, исходящее из эпителия желчных протоков. Заболеваемость ОСО колеблется в пределах 0,5-2,5 случаев на 100 000 населения. человек в странах Западной Европы и 1,6 случаев на 100 000 человек в Соединенных Штатах Америки. ОСА классифицируется в зависимости от анатомического расположения и делится на внутрипеченочный (iCCA), перихилярный (pCCA) и дистальный (dCCA). Выживаемость ограничена, поскольку ОКА часто распознается на относительно позднем этапе, когда потенциальное радикальное лечение уже невозможно.

В настоящее время хирургическая резекция является единственным потенциально излечивающим методом лечения. Резектабельность ОСА зависит от множества факторов: например. расширение желчевыводящих путей, поражение сосудов и наличие метастатического заболевания. Пациенты с метастатическим поражением, включая как отдаленные лимфатические узлы, так и метастазы, не подлежат хирургической резекции, и вместо этого следует начать паллиативное лечение. Поэтому правильная стадия лимфатического узла (N) имеет решающее значение. Стадия N зависит от подтипа CCA и различается в 7-м и 8-м изданиях системы стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Наиболее важным различием между двумя системами стадирования является расположение регионарных (N1) и отдаленных лимфатических узлов (N2) в 7-м издании для pCCA и dCCA, тогда как в 8-м издании отдаленные N-локации считаются метастазами M1 и числом метастазов M1. лимфатических узлов определяет стадию N. В обоих изданиях N мест в iCCA подразделяются на левосторонние и правосторонние сегменты печени. Система стадирования AJCC используется для определения лечения и коррелирует с выживаемостью. Пятилетняя выживаемость пациентов с региональными или нерегиональными положительными лимфатическими узлами хуже по сравнению с пациентами с отрицательными лимфатическими узлами.

Для выявления отдаленных метастазов и метастазов в лимфатические узлы проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако трудно точно идентифицировать подозрительные лимфатические узлы как на КТ, так и на МРТ, поскольку чувствительность и специфичность составляют 61% и 88% соответственно для КТ и 64% и 68% соответственно для МРТ. Для более точной оценки стадии лимфатических узлов дополнительную ценность может иметь эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) с тонкоигольной аспирацией (ТПА). Лишь несколько ретроспективных исследований описали эффективность предоперационного ЭУЗИ при ОСА. Очевидно, что ЭУЗИ является эффективным методом определения стадии лимфатических узлов при ХКА, но данные о точной ценности и влиянии ЭУЗИ на принятие клинических решений противоречивы.