Impatto dell'agoaspirato endoscopico preoperatorio guidato da ultrasuoni nei pazienti con colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma (CCA) è una rara neoplasia che origina dall'epitelio del dotto biliare. L'incidenza della CCA varia da 0,5-2,5 casi su 100.000 persone nei paesi dell’Europa occidentale e 1,6 casi ogni 100.000 persone negli Stati Uniti d'America. Il CCA viene classificato in base alla sede anatomica e si divide in intraepatico (iCCA), perilare (pCCA) e distale (dCCA). La sopravvivenza è limitata, poiché il CCA viene spesso riconosciuto in uno stadio relativamente tardivo in cui il potenziale trattamento curativo non è più un'opzione.

Attualmente, la resezione chirurgica è l’unico trattamento potenzialmente curativo. La resecabilità della CCA dipende da molteplici fattori: ad es. estensione biliare, coinvolgimento vascolare e presenza di malattia metastatica. I pazienti con malattia metastatica, inclusi sia linfonodi distanti che metastasi, non sono idonei alla resezione chirurgica e dovrebbe invece essere iniziato un trattamento palliativo. Pertanto, la corretta stadiazione dei linfonodi (N) è cruciale. La stadiazione N dipende dal sottotipo CCA e differisce tra la 7a e l'8a edizione del sistema di stadiazione dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC). La differenza più importante tra i due sistemi di stadiazione è la localizzazione dei linfonodi regionali (N1) rispetto a quelli distanti (N2) nella 7a edizione per pCCA e dCCA, mentre nell'8a edizione le localizzazioni N distanti sono considerate metastasi M1 e il numero di linfonodi determina lo stadio N. In entrambe le edizioni N posizioni nell'iCCA sono suddivise per i segmenti epatici sinistro e destro. Il sistema di stadiazione AJCC viene utilizzato per determinare il trattamento ed è correlato alla sopravvivenza. La sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con linfonodi positivi regionali o non regionali è peggiore rispetto ai pazienti con linfonodi negativi.

Per identificare metastasi linfonodali e distanti viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, è difficile identificare con precisione i linfonodi sospetti sia alla TC che alla RM poiché la sensibilità e la specificità sono rispettivamente del 61% e dell'88% per la TC e del 64% e 68% rispettivamente per la RM. Per valutare la stadiazione linfonodale in modo più accurato, l'ecografia endoscopica (EUS) con agoaspirato (FNA) potrebbe essere di valore aggiunto. Solo pochi studi retrospettivi hanno descritto il rendimento dell’EUS preoperatoria per il CCA. È chiaro che l’EUS è una tecnica efficace per la stadiazione linfonodale del CCA, ma i dati non sono coerenti sull’esatto valore e sull’impatto dell’EUS sul processo decisionale clinico.