Virkningen av preoperativ endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon hos kolangiokarsinompasienter

Cholangiocarcinoma (CCA) er en sjelden malignitet som stammer fra gallegangsepitelet. Forekomsten av CCA varierer fra 0,5-2,5 tilfeller per 100.000 personer i vesteuropeiske land og 1,6 tilfeller per 100.000 mennesker i USA. CCA er klassifisert basert på anatomisk sted og er delt inn i intrahepatisk (iCCA), perihilær (pCCA) og distal (dCCA). Overlevelsen er begrenset, ettersom CCA ofte gjenkjennes på et relativt sent stadium der potensiell kurativ behandling ikke lenger er et alternativ.

Foreløpig er kirurgisk reseksjon den eneste potensielt kurative behandlingen. Resektabiliteten av CCA avhenger av flere faktorer: f.eks. galleforlengelse, vaskulær involvering og tilstedeværelse av metastatisk sykdom. Pasienter med metastatisk sykdom, inkludert både fjerne lymfeknuter og metastaser, er ikke kvalifisert for kirurgisk reseksjon og lindrende behandling bør i stedet igangsettes. Derfor er korrekt lymfeknute-(N)-innstilling avgjørende. N-staging avhenger av CCA-undertype og skiller seg mellom 7. og 8. utgave av The American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesettelsessystem. Den viktigste forskjellen mellom de to iscenesettelsessystemene er plasseringen av de regionale (N1) versus fjerne lymfeknuter (N2) i 7. utgave for pCCA og dCCA, mens i 8. utgave regnes fjernt N-lokasjoner som M1-metastaser og antall lymfeknuter bestemmer N-stadiet. I begge utgavene er N steder i iCCA delt inn for venstre og høyre side av leversegmentene. AJCC-staging-systemet brukes til å bestemme behandling og er korrelert til overlevelse. 5-årsoverlevelsen for pasienter med regionale eller ikke-regionale positive lymfeknuter er dårligere sammenlignet med pasienter med negative lymfeknuter.

For å identifisere fjern- og lymfeknutemetastaser utføres Computertomografi (CT) eller Magnetic Resonance Imaging (MRI). Det er imidlertid vanskelig å nøyaktig identifisere mistenkelige lymfeknuter på både CT og MR siden sensitivitet og spesifisitet er henholdsvis 61 % og 88 % for CT og 64 % og 68 % henholdsvis for MR. For å vurdere lymfeknuteinndelingen mer nøyaktig, kan endoskopisk ultralyd (EUS) med Fine Needle Aspiration (FNA) være av merverdi. Bare noen få retrospektive studier har beskrevet utbyttet av preoperativ EUS for CCA. Det er klart at EUS er en effektiv teknikk for lymfeknutestadieinndeling for CCA, men data er inkonsekvente om den nøyaktige verdien og innvirkningen av EUS på klinisk beslutningstaking.