Effekten av preoperativ endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration hos patienter med kolangiokarcinom

Cholangiocarcinom (CCA) är en sällsynt malignitet som härrör från gallgångsepitel. Incidensen av CCA varierar från 0,5-2,5 fall per 100 000 personer i västeuropeiska länder och 1,6 fall per 100 000 människor i USA. CCA klassificeras baserat på anatomisk plats och delas in i intrahepatisk (iCCA), perihilär (pCCA) och distal (dCCA). Överlevnaden är begränsad, eftersom CCA ofta upptäcks på ett relativt sent stadium där potentiell kurativ behandling inte längre är ett alternativ.

För närvarande är kirurgisk resektion den enda potentiellt botande behandlingen. Resekterbarheten av CCA beror på flera faktorer: t.ex. gallvägsförlängning, vaskulär involvering och förekomst av metastaserande sjukdom. Patienter med metastaserad sjukdom, inklusive både avlägsna lymfkörtlar och metastaser, är inte lämpliga för kirurgisk resektion och palliativ behandling bör istället inledas. Därför är korrekt lymfkörtelstadion (N) avgörande. N-staging beror på CCA-subtyp och skiljer sig mellan den 7:e och 8:e upplagan av The American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscensättningssystem. Den viktigaste skillnaden mellan de två iscensättningssystemen är placeringen av de regionala (N1) kontra avlägsna lymfkörtlar (N2) i den 7:e upplagan för pCCA och dCCA, medan i den 8:e upplagan anses avlägsna N-platser som M1-metastaser och antalet lymfkörtlar bestämmer N-stadiet. I båda utgåvorna är N platser i iCCA uppdelade för de vänster- och högersidiga leversegmenten. AJCC-stadiesystemet används för att bestämma behandling och är korrelerat till överlevnad. 5-årsöverlevnaden för patienter med regionala eller icke-regionala positiva lymfkörtlar är sämre jämfört med patienter med negativa lymfkörtlar.

För att identifiera fjärr- och lymfkörtelmetastaser utförs datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Det är dock svårt att exakt identifiera misstänkta lymfkörtlar på både CT och MRT eftersom sensitivitet och specificitet är 61 % respektive 88 % för CT och 64 % respektive 68 % för MRT. Endoskopisk ultraljud (EUS) med Fine Needle Aspiration (FNA) kan vara av mervärde för att bedöma lymfkörtelstadion mer exakt. Endast ett fåtal retrospektiva studier har beskrivit utbytet av preoperativ EUS för CCA. Det är tydligt att EUS är en effektiv teknik för lymfkörtelstadion för CCA, men data är inkonsekventa om det exakta värdet och inverkan av EUS på kliniskt beslutsfattande.