Wpływ przedoperacyjnej endoskopowej aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą USG u pacjentów z rakiem dróg żółciowych

Rak dróg żółciowych (CCA) to rzadki nowotwór wywodzący się z nabłonka dróg żółciowych. Częstość występowania CCA waha się w granicach 0,5–2,5 przypadków na 100 000 mieszkańców osób w krajach Europy Zachodniej i 1,6 przypadków na 100 tys ludzi w Stanach Zjednoczonych Ameryki. Klasyfikacja CCA opiera się na umiejscowieniu anatomicznym i dzieli się na wewnątrzwątrobowe (iCCA), okołownękowe (pCCA) i dystalne (dCCA). Przeżycie jest ograniczone, ponieważ CCA jest często rozpoznawane na stosunkowo późnym etapie, w którym potencjalne leczenie nie jest już możliwe.

Obecnie jedyną metodą potencjalnie wyleczalną jest resekcja chirurgiczna. Resekcyjność CCA zależy od wielu czynników: m.in. poszerzenie dróg żółciowych, zajęcie naczyń i obecność przerzutów. Pacjenci z chorobą przerzutową, obejmującą zarówno odległe węzły chłonne, jak i przerzuty, nie kwalifikują się do resekcji chirurgicznej i zamiast tego należy wdrożyć leczenie paliatywne. Dlatego też prawidłowe zaawansowanie węzłów chłonnych (N) ma kluczowe znaczenie. Stopień zaawansowania N zależy od podtypu CCA i różni się pomiędzy 7. a 8. edycją systemu stopniowania Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka (AJCC). Najważniejszą różnicą pomiędzy obydwoma systemami stopniowania jest lokalizacja regionalnych (N1) w porównaniu z odległymi węzłami chłonnymi (N2) w wydaniu 7 dla pCCA i dCCA, podczas gdy w wydaniu 8 odległe lokalizacje N są uważane za przerzuty M1, a liczba węzły chłonne określają etap N. W obu edycjach N lokalizacji w iCCA podzielono na lewy i prawy segment wątroby. Do określenia leczenia i przeżycia wykorzystuje się system stopniowania AJCC. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z regionalnymi lub nieregionalnymi dodatnimi węzłami chłonnymi jest gorsze w porównaniu z pacjentami z ujemnymi węzłami chłonnymi.

W celu identyfikacji przerzutów do odległych i węzłów chłonnych wykonuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Jednakże trudno jest dokładnie zidentyfikować podejrzane węzły chłonne zarówno w badaniu CT, jak i MRI, ponieważ czułość i swoistość wynoszą odpowiednio 61% i 88% dla CT oraz odpowiednio 64% i 68% dla MRI. Aby dokładniej ocenić stopień zaawansowania węzłów chłonnych, wartością dodaną może być badanie ultrasonograficzne endoskopowe (EUS) z aspiracją cienkoigłową (FNA). Tylko w kilku badaniach retrospektywnych opisano skuteczność przedoperacyjnego EUS w przypadku CCA. Jest oczywiste, że EUS jest skuteczną techniką oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych w kierunku CCA, ale dane nie są spójne co do dokładnej wartości i wpływu EUS na podejmowanie decyzji klinicznych.