Impact de l'aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique préopératoire chez les patients atteints de cholangiocarcinome

Le cholangiocarcinome (CCA) est une tumeur maligne rare provenant de l'épithélium des voies biliaires. L'incidence de l'ACC varie de 0,5 à 2,5 cas pour 100 000 habitants. personnes dans les pays d’Europe occidentale et 1,6 cas pour 100 000 personnes aux États-Unis d’Amérique. L'ACC est classé en fonction du site anatomique et est divisé en intrahépatique (iCCA), périhilaire (pCCA) et distal (dCCA). La survie est limitée, car l’ACC est souvent reconnue à un stade relativement tardif dans lequel un traitement curatif potentiel n’est plus une option.

Actuellement, la résection chirurgicale est le seul traitement potentiellement curatif. La résécabilité du CCA dépend de plusieurs facteurs : par ex. extension biliaire, atteinte vasculaire et présence d'une maladie métastatique. Les patients atteints d'une maladie métastatique, incluant à la fois des ganglions lymphatiques distants et des métastases, ne sont pas éligibles à une résection chirurgicale et un traitement palliatif doit être instauré à la place. Par conséquent, une stadification correcte des ganglions lymphatiques (N) est cruciale. La classification N dépend du sous-type de CCA et diffère entre la 7e et la 8e édition du système de classification de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). La différence la plus importante entre les deux systèmes de stadification est l'emplacement des ganglions lymphatiques régionaux (N1) par rapport aux ganglions lymphatiques distants (N2) dans la 7e édition pour le pCCA et le dCCA, tandis que dans la 8e édition, les emplacements N distants sont considérés comme des métastases M1 et le nombre de les ganglions lymphatiques déterminent le stade N. Dans les deux éditions, N emplacements dans l'iCCA sont subdivisés pour les segments hépatiques gauche et droit. Le système de classification AJCC est utilisé pour déterminer le traitement et est corrélé à la survie. La survie à 5 ans des patients présentant des ganglions lymphatiques positifs régionaux ou non régionaux est pire que celle des patients présentant des ganglions lymphatiques négatifs.

Pour identifier les métastases à distance et ganglionnaires, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée. Cependant, il est difficile d'identifier avec précision les ganglions lymphatiques suspects tant en TDM qu'en IRM puisque la sensibilité et la spécificité sont respectivement de 61 % et 88 % pour la TDM et de 64 % et 68 % respectivement pour l'IRM. Pour évaluer plus précisément le stade ganglionnaire, l'échographie endoscopique (EUS) avec aspiration à l'aiguille fine (FNA) pourrait être d'une valeur ajoutée. Seules quelques études rétrospectives ont décrit le rendement de l'EUS préopératoire pour l'ACC. Il est clair que l'EUS est une technique efficace pour la stadification ganglionnaire en cas d'ACC, mais les données sont incohérentes quant à la valeur exacte et à l'impact de l'EUS sur la prise de décision clinique.