Preoperatiivisen endoskooppisen ultraääniohjatun ohuen neulaaspiraation vaikutus kolangiokarsinoomapotilailla

Kolangiokarsinooma (CCA) on harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin sappitiehyen epiteelistä. CCA:n esiintyvyys vaihtelee välillä 0,5-2,5 tapausta 100 000:ta kohden ihmisiä Länsi-Euroopan maissa ja 1,6 tapausta 100 000:ta kohden ihmisiä Amerikan yhdysvalloissa. CCA luokitellaan anatomisen kohdan perusteella ja jaetaan intrahepaattiseen (iCCA), perihilaariseen (pCCA) ja distaaliseen (dCCA). Eloonjääminen on rajallista, koska CCA tunnistetaan usein suhteellisen myöhäisellä stadionilla, jossa mahdollinen parantava hoito ei ole enää vaihtoehto.

Tällä hetkellä kirurginen resektio on ainoa mahdollisesti parantava hoito. CCA:n resekoitavuus riippuu useista tekijöistä: esim. sapen laajeneminen, verisuonten osallistuminen ja metastaattisen taudin esiintyminen. Potilaat, joilla on metastaattinen sairaus, mukaan lukien sekä kaukaiset imusolmukkeet että etäpesäkkeet, eivät ole oikeutettuja kirurgiseen resektioon, ja sen sijaan tulee aloittaa palliatiivinen hoito. Siksi oikea imusolmukkeiden (N) vaiheistus on ratkaisevan tärkeää. N-vaihe riippuu CCA-alatyypistä ja eroaa 7. ja 8. painoksen välillä American Joint Committee on Cancer (AJCC) -vaiheistusjärjestelmästä. Tärkein ero näiden kahden määritysjärjestelmän välillä on alueellisten (N1) ja etäisten imusolmukkeiden (N2) sijainti pCCA:n ja dCCA:n 7. painoksessa, kun taas 8. painoksessa kaukaisia ​​N sijaintia pidetään M1-etäpesäkkeinä ja niiden lukumäärä. imusolmukkeet määräävät N-vaiheen. Molemmissa versioissa N paikkaa iCCA:ssa on jaettu vasemman ja oikean puolen maksan segmentteihin. AJCC:n vaiheistusjärjestelmää käytetään hoidon määrittämiseen, ja se korreloi eloonjäämisen kanssa. 5 vuoden eloonjäämisaika potilailla, joilla on alueellisia tai ei-alueellisia positiivisia imusolmukkeita, on huonompi verrattuna potilaisiin, joilla on negatiiviset imusolmukkeet.

Kaukaisten ja imusolmukkeiden etäpesäkkeiden tunnistamiseksi suoritetaan tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Epäilyttäviä imusolmukkeita on kuitenkin vaikea tunnistaa tarkasti sekä TT:ssä että MRI:ssä, koska herkkyys ja spesifisyys ovat 61 % ja 88 % TT:ssä ja 64 % ja 68 % magneettikuvauksessa. Endoskooppinen ultraääni (EUS) ja Fine Needle Aspiration (FNA) voivat olla lisäarvoa imusolmukkeiden pisteytyksen arvioimiseksi tarkemmin. Vain muutamat retrospektiiviset tutkimukset ovat kuvanneet preoperatiivisen EUS:n tuottoa CCA:lle. On selvää, että EUS on tehokas tekniikka CCA:n imusolmukkeiden määrittämiseen, mutta tiedot ovat epäjohdonmukaisia ​​EUS:n tarkasta arvosta ja vaikutuksesta kliiniseen päätöksentekoon.