Vliv předoperační endoskopické ultrazvukem naváděné aspirace tenkou jehlou u pacientů s cholangiokarcinomem

Cholangiokarcinom (CCA) je vzácná malignita pocházející z epitelu žlučovodů. Incidence CCA se pohybuje v rozmezí 0,5-2,5 případů na 100 000 lidí v západoevropských zemích a 1,6 případů na 100 000 lidé ve Spojených státech amerických. CCA je klasifikována na základě anatomického umístění a dělí se na intrahepatální (iCCA), perihilární (pCCA) a distální (dCCA). Přežití je omezené, protože CCA je často rozpoznána v relativně pozdním stádiu, kdy potenciální kurativní léčba již nepřichází v úvahu.

V současné době je chirurgická resekce jedinou potenciálně kurativní léčbou. Resekabilita CCA závisí na více faktorech: např. extenze žlučových cest, postižení cév a přítomnost metastatického onemocnění. Pacienti s metastatickým onemocněním, včetně vzdálených lymfatických uzlin a metastáz, nejsou způsobilí k chirurgické resekci a místo toho by měla být zahájena paliativní léčba. Správný staging lymfatických uzlin (N) je proto zásadní. Staging N závisí na podtypu CCA a liší se mezi 7. a 8. vydáním systému stagingu The American Joint Committee on Cancer (AJCC). Nejdůležitějším rozdílem mezi těmito dvěma stagingovými systémy je umístění regionálních (N1) versus vzdálených lymfatických uzlin (N2) v 7. vydání pro pCCA a dCCA, zatímco v 8. vydání jsou vzdálené N lokalizace považovány za metastázy M1 a počet lymfatické uzliny určují stupeň N. V obou vydáních je N lokalizací v iCCA rozděleno na levostranné a pravostranné jaterní segmenty. Stagingový systém AJCC se používá k určení léčby a koreluje s přežitím. Pětileté přežití u pacientů s regionálními nebo neregionálními pozitivními lymfatickými uzlinami je horší ve srovnání s pacienty s negativními lymfatickými uzlinami.

K identifikaci vzdálených metastáz a metastáz v lymfatických uzlinách se provádí počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Je však obtížné přesně identifikovat podezřelé lymfatické uzliny na CT i MRI, protože senzitivita a specificita je 61 % a 88 % pro CT a 64 % a 68 % pro MRI. Pro přesnější posouzení stagingu lymfatických uzlin může být přidanou hodnotou endoskopický ultrazvuk (EUS) s jemnou jehlovou aspirací (FNA). Pouze několik retrospektivních studií popsalo výtěžnost předoperační EUS pro CCA. Je jasné, že EUS je účinná technika pro stanovení stadia lymfatických uzlin pro CCA, ale údaje o přesné hodnotě a dopadu EUS na klinické rozhodování nejsou konzistentní.