Impacto da aspiração com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico pré-operatório em pacientes com colangiocarcinoma

O colangiocarcinoma (CCA) é uma doença maligna rara originada no epitélio do ducto biliar. A incidência de CCA varia de 0,5-2,5 casos por 100.000 pessoas nos países da Europa Ocidental e 1,6 casos por 100.000 pessoas nos Estados Unidos da América. A CCA é classificada com base na localização anatômica e é dividida em intra-hepática (iCCA), peri-hilar (pCCA) e distal (dCCA). A sobrevivência é limitada, uma vez que a ACC é frequentemente reconhecida num estádio relativamente tardio, em que o potencial tratamento curativo já não é uma opção.

Atualmente, a ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo. A ressecabilidade do CCA depende de vários fatores: por ex. extensão biliar, envolvimento vascular e presença de doença metastática. Pacientes com doença metastática, incluindo linfonodos distantes e metástases, não são elegíveis para ressecção cirúrgica e, em vez disso, deve ser iniciado tratamento paliativo. Portanto, o estadiamento correto dos linfonodos (N) é crucial. O estadiamento N depende do subtipo de CCA e difere entre a 7ª e a 8ª edição do sistema de estadiamento do American Joint Committee on Cancer (AJCC). A diferença mais importante entre os dois sistemas de estadiamento é a localização dos linfonodos regionais (N1) versus linfonodos distantes (N2) na 7ª edição para pCCA e dCCA, enquanto na 8ª edição os locais N distantes são considerados metástases M1 e o número de linfonodos determina o estágio N. Em ambas as edições, N locais no iCCA são subdivididos para os segmentos hepáticos esquerdo e direito. O sistema de estadiamento AJCC é usado para determinar o tratamento e está correlacionado à sobrevivência. A sobrevida em 5 anos para pacientes com linfonodos positivos regionais ou não regionais é pior em comparação com pacientes com linfonodos negativos.

Para identificar metástases à distância e em linfonodos, é realizada tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). No entanto, é difícil identificar com precisão linfonodos suspeitos tanto na TC quanto na RM, uma vez que a sensibilidade e a especificidade são de 61% e 88%, respectivamente, para a TC e de 64% e 68%, respectivamente, para a RM. Para avaliar o estadiamento linfonodal com maior precisão, a ultrassonografia endoscópica (USE) com aspiração por agulha fina (PAAF) pode ser de valor agregado. Apenas alguns estudos retrospectivos descreveram o rendimento da EUS pré-operatória para CCA. Está claro que a USE é uma técnica eficaz para o estadiamento dos linfonodos para CCA, mas os dados são inconsistentes sobre o valor exato e o impacto da USE na tomada de decisões clínicas.