大腿神経ブロック、関節周囲神経群（PENG）ブロック、術前フェンタニル静注

関節包周囲神経ブロックは、2018 年に記載された局所麻酔技術で、主に運動温存の利点を備えた術後の鎮痛を目的とした人工股関節全置換術で開発されました。 このブロックは、大腰筋と上恥骨枝の筋膜面内に局所麻酔薬を注入することにより、股関節により完全な鎮痛をもたらすと考えられています。全股関節形成術の適応症には、変形性股関節疾患や外傷性股関節骨折が含まれることがよくあります。 これらの手術の適応は高齢者に比較的一般的であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。人工股関節全置換術などの手術介入も重大な痛みを伴います。 歴史的に最も一般的に行われている末梢神経ブロックには、術後の鎮痛を管理するための腰神経叢ブロック、大腿神経ブロック、腸骨筋膜区画ブロックなどがあります。 追加の関節枝が股関節の鎮痛を不完全にし、また大腿四頭筋の筋力低下により患者が転倒しやすくなる可能性があることを理解した上で、理想的なブロック技術は筋力低下を伴わずに股関節の完全な鎮痛を提供する必要があります。 超音波ガイド下関節包周囲神経ブロック ブロックは、関節包を神経支配する近位関節枝をターゲットにして、股関節をカバーすることを可能にします。 超音波ガイドによるこの近位アプローチは、股関節により完全な鎮痛を提供することで、大腿神経ブロックに比べていくつかの利点をもたらします。 さらに、関与する四肢の運動機能を保護する必要があります。 嚢周囲神経ブロックブロックは、一次鎮痛薬として単独で使用することも、手術中または周術期に他の形態の麻酔と組み合わせて使用​​することもできます。 外側の外科的切開の場合は、補足的な外側大腿皮神経ブロックでさらにカバーします。大腿神経は腰神経叢の最大の枝の 1 つです。 大腿神経は、第 2 腰椎神経、第 3 脊髄神経、および第 4 脊髄神経の腹側枝から生じ、鼠径靱帯の下で大腿三角に入ります。 大腿神経は三角形内の構造の最も外側にあり、その内側端には大腿動脈と大腿静脈も含まれています。 大腿神経は、回旋動脈のレベル近くで始まる前部と後部に分かれています。 前部は内側大腿皮神経を生じ、縫工筋を神経支配します。 後部は伏在神経を生じ、大腿四頭筋に神経支配を与えます。 運動神経支配に加えて、大腿神経は大腿前部と膝、および膝下の内側下肢に感覚を与えます。 伏在神経は大腿神経の枝であり、下肢の内側と足への感覚に直接関与します。 伏在神経は、内転筋管のレベルとさらにいくつかの遠位部位で別々に遮断される可能性があります。 内転筋管は、大腿部の中央部にある筋腱膜のトンネルで、大腿三角から大内転筋まで伸びています。解剖学的接続により、大腿骨トリアージ内の大腿神経は、近位または大容量の内転筋ブロックによって潜在的に影響を受ける可能性があります。 。