Bloc du nerf fémoral, bloc du groupe nerveux périarticulaire (PENG) et fentanyl IV préopératoire

Le bloc nerveux péricapsulaire est une technique d'anesthésie régionale décrite en 2018, développée principalement dans les arthroplasties totales de hanche pour une analgésie postopératoire avec des bénéfices d'épargne motrice. On pense que le bloc fournit une analgésie plus complète de la hanche en déposant un anesthésique local dans le plan myofascial du muscle psoas et de la branche pubienne supérieure. Les indications des arthroplasties totales de la hanche incluent souvent la maladie dégénérative de la hanche et les fractures traumatiques de la hanche. Ces indications chirurgicales sont relativement fréquentes chez la population âgée et sont associées à une morbidité et une mortalité importantes. Les interventions chirurgicales, telles que les arthroplasties totales de la hanche, ont également été associées à des douleurs importantes. Historiquement, les blocs nerveux périphériques les plus couramment pratiqués comprennent le bloc du plexus lombaire, un bloc du nerf fémoral ou un bloc du compartiment fascia-iliaque pour gérer l'analgésie postopératoire. Sachant que des branches articulaires supplémentaires, ces blocs fourniront une analgésie incomplète de la hanche et peuvent également prédisposer le patient à tomber en raison de la faiblesse des muscles quadriceps. Par conséquent, la technique de bloc idéale devrait fournir une analgésie complète de l'articulation de la hanche et sans faiblesse musculaire. Le bloc nerveux péricapsulaire guidé par échographie permet de couvrir l'articulation de la hanche, en ciblant les branches articulaires proximales qui innervent la capsule articulaire. Cette approche proximale via guidage échographique peut conférer plusieurs avantages par rapport à un bloc du nerf fémoral en fournissant une analgésie plus complète de l'articulation de la hanche. De plus, la fonction motrice du membre concerné doit être préservée. Le bloc nerveux péricapsulaire peut être utilisé seul comme analgésique primaire ou en association avec d'autres formes d'anesthésie pendant une intervention chirurgicale ou pendant la période périopératoire. Pour les incisions chirurgicales latérales, un bloc nerveux cutané fémoral latéral supplémentaire offre une couverture supplémentaire. Le nerf fémoral fait partie des plus grandes branches du plexus lombaire. Le nerf fémoral naît des branches ventrales des nerfs spinaux Lumeber 2, Lumber 3 et Lumber 4 et pénètre dans le triangle fémoral inférieur au ligament inguinal. Le nerf fémoral est la structure la plus latérale du triangle, qui contient également l'artère fémorale et la veine fémorale à son extrémité médiale. Le nerf fémoral se divise en divisions antérieure et postérieure qui prennent naissance près du niveau de l'artère circonflexe. La division antérieure donne naissance au nerf cutané fémoral médial et innerve le muscle sartorius. La division postérieure donne naissance au nerf saphène et assure l'innervation du muscle quadriceps fémoral. En plus de l'innervation motrice, le nerf fémoral procure des sensations à la partie antérieure de la cuisse et au genou ainsi qu'au membre inférieur médial situé sous le genou. Le nerf saphène est une branche du nerf fémoral qui est directement responsable de la sensation de la partie médiale de la jambe et du pied. Le nerf saphène peut être bloqué séparément au niveau du canal adducteur et de plusieurs sites plus distaux. Le canal des adducteurs est un tunnel musculo-aponévrotique situé au milieu de la cuisse et s'étend du triangle fémoral au grand adducteur. En raison de la connexion anatomique, le nerf fémoral au sein du triage fémoral peut potentiellement être affecté par des blocs de canal adducteurs proximaux ou à volume élevé. .