Blok femorálního nervu, blok periartikulárního nervu (PENG) a předoperační IV fentanyl

Blokáda perikapsulárního nervu je regionální anestetická technika popsaná v roce 2018, vyvinutá především u totálních endoprotéz kyčelního kloubu pro pooperační analgezii s přínosem šetřícím motor. Předpokládá se, že blok poskytuje úplnější analgezii kyčli uložením lokálního anestetika do myofasciální roviny m. psoas a horního pubického ramene. Indikace pro totální endoprotézy kyčle často zahrnují degenerativní onemocnění kyčle a traumatické zlomeniny kyčle. Tyto indikace k operaci jsou u starší populace relativně běžné a jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou. Operační intervence, jako jsou totální endoprotézy kyčelního kloubu, jsou také spojeny s výraznou bolestí. Historicky nejčastěji prováděné blokády periferních nervů zahrnují blokádu lumbálního plexu, blok femorálního nervu nebo blok kompartmentu fascia iliaca pro zvládnutí pooperační analgezie. S vědomím, že další kloubní větvení, tyto bloky poskytnou kyčli neúplnou analgezii a mohou také predisponovat pacienta k pádu v důsledku slabosti čtyřhlavého svalu stehenního. Ideální bloková technika by proto měla poskytovat kompletní analgezii kyčelního kloubu bez svalové slabosti. Blokáda perikapsulárního nervu naváděná ultrazvukem umožňuje pokrytí kyčelního kloubu se zaměřením na proximální kloubní větve, které inervují kloubní pouzdro. Tento proximální přístup pomocí ultrazvukového navádění může poskytnout několik výhod oproti bloku femorálního nervu tím, že poskytuje úplnější analgezii kyčelnímu kloubu. Kromě toho by měla být ušetřena motorická funkce postižené končetiny. Blokádu perikapsulárního nervu lze použít samostatně jako primární analgetikum nebo ve spojení s jinými formami anestezie během operace nebo v perioperačním období. U laterálních chirurgických řezů poskytuje dodatečné pokrytí přídavný laterální femorální kožní nervový blok. Femorální nerv patří mezi největší větve bederního plexu. Femorální nerv vychází z ventrálních větví míšních nervů Lumeber 2, Lumber 3 a Lumber 4 a vstupuje do stehenního trojúhelníku pod tříselným vazem. Femorální nerv je nejlaterálnější ze struktur v trojúhelníku, který také obsahuje femorální tepnu a femorální žílu na jeho mediálním konci. Femorální nerv se dělí na přední a zadní oddíly, které pocházejí v blízkosti úrovně a. circumflexe. Přední dělení vede ke vzniku mediálního kožního nervu femoralis a inervuje m. sartorius. Zadní dělení vede k safénovému nervu a zajišťuje inervaci m. quadriceps femoris. Kromě motorické inervace poskytuje femorální nerv pocit přední části stehna a kolena a mediální dolní končetiny pod kolenem. Nervus saphenus je větev stehenního nervu, která je přímo zodpovědná za vnímání střední části nohy a chodidla. Safénový nerv může být blokován samostatně na úrovni adduktorového kanálu a několika dalších distálních míst. Adduktorový kanál je muskuloaponeurotický tunel, který se nachází ve střední části stehna a sahá od stehenního trojúhelníku k adduktoru magnus. Vzhledem k anatomickému spojení může být femorální nerv v triage femuru potenciálně ovlivněn blokádami proximálního nebo velkoobjemového adduktorového kanálu .