Femoraalinen hermosalpaus, periarticular Nerve Group (PENG) -salpaus ja preoperatiivinen IV fentanyyli

Perikapsulaarinen hermokatkos on vuonna 2018 kuvattu aluepuudutustekniikka, joka on kehitetty ensisijaisesti lonkkanivelleikkauksissa leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen, jossa on liikettä säästäviä etuja. Lohkon uskotaan antavan lonkkaan täydellisemmän kivunlievityksen sijoittamalla paikallispuudutetta psoas-lihaksen myofaskiaaliseen tasoon ja ylempään häpyramukseen. Lonkan kokonaisnivelleikkauksen indikaatioita ovat usein rappeuttava lonkkasairaus ja traumaattiset lonkkamurtumat. Nämä leikkausaiheet ovat suhteellisen yleisiä iäkkäällä väestöllä ja niihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Myös operatiivisiin interventioihin, kuten lonkkanivelleikkauksiin, on liittynyt merkittävää kipua. Historiallisesti yleisimmin suoritettuja perifeerisiä hermolohkoja ovat olleet lannepunoksen salpaus, reisiluun hermotukos tai fascia iliaca -osaston salpaus leikkauksen jälkeisen analgesian hallitsemiseksi. Ymmärtäen, että muut nivelhaarat saavat aikaan epätäydellisen lonkan kivunlievityksen ja voivat myös altistaa potilaan kaatumaan nelipäisten lihasten heikkouden vuoksi. Siksi ihanteellisen salpatekniikan tulisi tarjota täydellinen lonkkanivelen analgesia ilman lihasheikkoutta. Ultraääniohjattu perikapsulaarinen hermosalpaus mahdollistaa lonkkanivelen peittämisen kohdentaen proksimaalisia nivelhaaroja, jotka hermottavat nivelkapselia. Tämä proksimaalinen lähestymistapa ultraääniohjauksen kautta voi tarjota useita etuja reisiluun hermotukkoon verrattuna tarjoamalla täydellisemmän kivunlievityksen lonkkanivelelle. Lisäksi asianomaisen raajan motorista toimintaa tulee säästää. Perikapsulaarista hermosalpausta voidaan käyttää yksinään ensisijaisena kipulääkkeenä tai yhdessä muiden anestesian muotojen kanssa leikkauksen aikana tai perioperatiivisena aikana. Lateraalisia leikkausviiltoja varten täydentävä lateraalinen femoraalisen ihohermon salpa tarjoaa lisäsuojaa. Femoraalinen hermo on lannepunoksen suurimpia haaroja. Femoraalinen hermo tulee Lumeber 2-, Lumber 3- ja Lumber 4 -selkäydinhermojen ventraalisesta ramista ja menee reisiluun kolmioon, joka on alempana kuin nivusside. Reisihermo on sivuttaisin rakenteista kolmion sisällä, joka sisältää myös reisivaltimon ja reisilaskimon sen mediaalisessa päässä. Femoraalinen hermo jakautuu etu- ja takaosaan, jotka ovat peräisin lähellä ympäryskummavaltimon tasoa. Etujako synnyttää mediaalisen reisiluun ihohermon ja hermottaa sartorius-lihasta. Takajako synnyttää selkähermon ja tarjoaa hermotuksen nelipäiselle reisilihakselle. Motorisen hermotuksen lisäksi reisihermo antaa tuntemuksia reiden ja polven etuosaan sekä mediaaliseen alaraajoon polven alapuolella. Safeeninen hermo on reisiluun hermohaara, joka on suoraan vastuussa mediaalisen säären ja jalkaterän aistimisesta. Safeeninen hermo voidaan tukkia erikseen adduktorikanavan ja useiden muiden distaalikohtien tasolla. Adductor canal on musculoaponeurotic tunneli, joka löytyy reiden keskiosasta ja ulottuu reisiluun kolmiosta adductor magnukseen. Anatomisen yhteyden vuoksi reisiluun triagessa olevaan reisiluun hermoon voivat vaikuttaa proksimaaliset tai suuret adductor-kanavan tukokset. .