Femoralt nervblock, periartikulär nervgrupp (PENG) block och preoperativ IV fentanyl

Det perikapsulära nervblocket är en regional anestesiteknik som beskrevs 2018, utvecklad främst vid totala höftproteser för postoperativ analgesi med motorbesparande fördelar. Blocket tros ge mer fullständig analgesi till höften genom att deponera lokalbedövningsmedel inom det myofasciala planet av psoas-muskeln och överlägsen skambehård. Indikationerna för totala höftproteser inkluderar ofta degenerativ höftsjukdom och traumatiska höftfrakturer. Dessa operationsindikationer är relativt vanliga i den äldre befolkningen och är förknippade med betydande sjuklighet och dödlighet. Operativa ingrepp, såsom totala höftproteser, har också associerats med betydande smärta. Historiskt sett inkluderar de vanligaste perifera nervblocken lumbal plexus block, ett femoral nervblock eller ett fascia iliaca kompartmentblock för att hantera postoperativ analgesi. Med insikt om att ytterligare ledgrenar kommer dessa block att ge ofullständig analgesi av höften och kan också predisponera patienten att falla på grund av svaghet i quadricepsmusklerna. Därför bör den ideala blockeringstekniken ge fullständig smärtlindring av höftleden och utan muskelsvaghet. Det ultraljudsledda perikapsulära nervblocket möjliggör täckning av höftleden, riktad mot de proximala ledgrenarna som innerverar ledkapseln. Detta proximala tillvägagångssätt via ultraljudsvägledning kan ge flera fördelar jämfört med ett femoralt nervblock genom att ge mer fullständig analgesi till höftleden. Dessutom bör den inblandade extremitetens motoriska funktion skonas. Det perikapsulära nervblocket kan användas ensamt som ett primärt analgetikum eller i kombination med andra former av anestesi under operation eller under den perioperativa perioden. För laterala kirurgiska snitt ger en kompletterande lateral femoral kutan nervblockad ytterligare täckning. Femoralisnerven är en av de största grenarna av lumbalplexus. Lårnerven uppstår från den ventrala rami av ryggmärgsnerverna Lumeber 2, Lumber 3 och Lumber 4 och går in i femurtriangeln under inguinalligamentet. Lårnerven är den mest laterala av strukturerna inom triangeln, som också innehåller lårbensartären och lårbensvenen vid sin mediala ände. Lårnerven delas i främre och bakre delar som har sitt ursprung nära nivån på den cirkumflexa artären. Den främre uppdelningen ger upphov till den mediala femorala kutannerven och innerverar sartoriusmuskeln. Den bakre uppdelningen ger upphov till nervus saphenus och ger innervation till quadriceps femoris-muskeln. Förutom motorisk innervation ger lårbensnerven känsla till främre låret och knäet och den mediala nedre extremiteten under knät. Saphenusnerven är en femoral nervgren som är direkt ansvarig för känseln till det mediala underbenet och foten. Saphenusnerven kan blockeras separat i nivå med adduktorkanalen och flera andra distala platser. Adduktorkanalen är en muskuloaponeurotisk tunnel som finns i mitten av låret och sträcker sig från femurtriangeln till adductor magnus. På grund av den anatomiska kopplingen kan femoralisnerven i femoral triage potentiellt påverkas av proximala eller högvolymsadduktorkanalblockeringar .