Blocco del nervo femorale, blocco del gruppo nervoso periarticolare (PENG) e fentanil endovenoso preoperatorio

Il blocco nervoso pericapsulare è una tecnica di anestesia regionale descritta nel 2018, sviluppata principalmente nelle artroplastiche totali dell'anca per l'analgesia postoperatoria con benefici di risparmio motorio. Si ritiene che il blocco fornisca un'analgesia più completa all'anca depositando l'anestetico locale all'interno del piano miofasciale del muscolo psoas e del ramo pubico superiore. Le indicazioni per le artroplastiche totali dell'anca spesso includono malattie degenerative dell'anca e fratture traumatiche dell'anca. Queste indicazioni all'intervento chirurgico sono relativamente comuni nella popolazione anziana e sono associate a morbilità e mortalità significative. Anche gli interventi chirurgici, come le artroplastiche totali dell'anca, sono stati associati a dolore significativo. Storicamente, i blocchi dei nervi periferici più comunemente eseguiti includono il blocco del plesso lombare, il blocco del nervo femorale o il blocco del compartimento della fascia iliaca per gestire l'analgesia postoperatoria. Con la consapevolezza che ulteriori rami articolari, questi blocchi forniranno un'analgesia incompleta all'anca e potrebbero anche predisporre il paziente a cadere a causa della debolezza dei muscoli quadricipiti. Pertanto la tecnica di blocco ideale dovrebbe fornire un'analgesia completa dell'articolazione dell'anca e senza debolezza muscolare. Il blocco nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni consente la copertura dell'articolazione dell'anca, mirando ai rami articolari prossimali che innervano la capsula articolare. Questo approccio prossimale tramite guida ecografica può conferire numerosi vantaggi rispetto al blocco del nervo femorale fornendo un'analgesia più completa all'articolazione dell'anca. Inoltre, la funzione motoria dell'estremità coinvolta dovrebbe essere risparmiata. Il blocco del nervo pericapsulare può essere utilizzato da solo come analgesico primario o in combinazione con altre forme di anestesia durante l'intervento chirurgico o nel periodo perioperatorio. Per le incisioni chirurgiche laterali, un blocco supplementare del nervo cutaneo femorale laterale fornisce una copertura aggiuntiva. Il nervo femorale è tra i rami più grandi del plesso lombare. Il nervo femorale nasce dai rami ventrali dei nervi spinali Lumeber 2, Lumber 3 e Lumber 4 ed entra nel triangolo femorale inferiore al legamento inguinale. Il nervo femorale è la più laterale delle strutture all'interno del triangolo, che contiene anche l'arteria femorale e la vena femorale alla sua estremità mediale. Il nervo femorale si divide nelle divisioni anteriore e posteriore che hanno origine vicino al livello dell'arteria circonflessa. La divisione anteriore dà origine al nervo cutaneo femorale mediale e innerva il muscolo sartorio. La divisione posteriore dà origine al nervo safeno e fornisce innervazione al muscolo quadricipite femorale. Oltre all'innervazione motoria, il nervo femorale fornisce sensibilità alla parte anteriore della coscia e del ginocchio e all'estremità mediale inferiore sotto il ginocchio. Il nervo safeno è un ramo del nervo femorale direttamente responsabile della sensibilità della parte mediale della gamba e del piede. Il nervo safeno può essere bloccato separatamente a livello del canale adduttore e in numerosi altri siti distali. Il canale adduttore è un tunnel muscoloaponeurotico che si trova a metà coscia e si estende dal triangolo femorale al grande adduttore. A causa della connessione anatomica, il nervo femorale all'interno del triage femorale può essere potenzialmente interessato da blocchi del canale adduttore prossimale o ad alto volume .