Блокада бедренного нерва, блокада околосуставной группы нервов (PENG) и предоперационное внутривенное введение фентанила

Перикапсулярная блокада нерва — это метод регионарной анестезии, описанный в 2018 году и разработанный в первую очередь для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для послеоперационной аналгезии с преимуществами двигательного сбережения. Считается, что блокада обеспечивает более полную аналгезию бедра за счет введения местного анестетика в миофасциальную плоскость поясничной мышцы и верхнюю ветвь лонной кости. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава часто являются дегенеративные заболевания тазобедренного сустава и травматические переломы бедра. Эти показания к хирургическому вмешательству относительно распространены среди пожилых людей и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Оперативное вмешательство, такое как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, также связано со значительной болью. Исторически сложилось так, что наиболее часто выполняемые блокады периферических нервов включают блокаду поясничного сплетения, блокаду бедренного нерва или блокаду отсека подвздошной фасции для обеспечения послеоперационной анальгезии. С учетом того, что дополнительные суставные ветви эти блокады обеспечат неполную аналгезию бедра, а также могут предрасполагать пациента к падению из-за слабости четырехглавых мышц. Поэтому идеальная техника блокады должна обеспечивать полную аналгезию тазобедренного сустава и без мышечной слабости. Блокада перикапсулярного нерва под ультразвуковым контролем позволяет охватить тазобедренный сустав, воздействуя на проксимальные суставные ветви, иннервирующие капсулу сустава. Этот проксимальный доступ под контролем ультразвука может дать несколько преимуществ перед блокадой бедренного нерва, обеспечивая более полную аналгезию тазобедренного сустава. Кроме того, двигательную функцию пораженной конечности следует сохранить. Блокада перикапсулярного нерва может использоваться отдельно в качестве основного анальгетика или в сочетании с другими формами анестезии во время операции или в периоперационном периоде. При боковых хирургических разрезах дополнительная блокада латерального кожного нерва бедра обеспечивает дополнительное покрытие. Бедренный нерв является одной из крупнейших ветвей поясничного сплетения. Бедренный нерв начинается от вентральных ветвей спинномозговых нервов Lumeber 2, Lumber 3 и Lumber 4 и входит в бедренный треугольник ниже паховой связки. Бедренный нерв — самая латеральная из структур внутри треугольника, который на медиальном конце также содержит бедренную артерию и бедренную вену. Бедренный нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви, которые берут начало на уровне огибающей артерии. Передняя ветвь дает начало медиальному кожному нерву бедра и иннервирует портняжную мышцу. Задняя ветвь дает начало подкожному нерву и обеспечивает иннервацию четырехглавой мышцы бедра. Помимо двигательной иннервации, бедренный нерв обеспечивает чувствительность передней части бедра и колена, а также медиальной нижней конечности ниже колена. Подкожный нерв — это ветвь бедренного нерва, которая непосредственно отвечает за чувствительность медиальной части голени и стопы. Подкожный нерв может блокироваться отдельно на уровне приводящего канала и еще в нескольких дистальных участках. Приводящий канал представляет собой мышечно-апоневротический туннель, расположенный в середине бедра и простирающийся от бедренного треугольника до большой приводящей мышцы. Из-за анатомической связи бедренный нерв в пределах бедренной сортировки потенциально может быть поражен проксимальной или объемной блокадой приводящего канала. .