Femorale Nervenblockade, periartikuläre Nervengruppenblockade (PENG) und präoperative IV-Fentanyl-Blockade

Die perikapsuläre Nervenblockade ist eine 2018 beschriebene Regionalanästhesietechnik, die vor allem bei totalen Hüftendoprothesen zur postoperativen Analgesie mit motorschonenden Vorteilen entwickelt wurde. Es wird angenommen, dass der Block eine vollständigere Analgesie der Hüfte bewirkt, indem er ein Lokalanästhetikum in der myofaszialen Ebene des Psoas-Muskels und des Ramus pubicus superior ablagert. Zu den Indikationen für totale Hüftendoprothesen gehören häufig degenerative Hüfterkrankungen und traumatische Hüftfrakturen. Diese Indikationen für einen chirurgischen Eingriff kommen bei älteren Menschen relativ häufig vor und gehen mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität einher. Auch operative Eingriffe, wie z. B. eine totale Hüftendoprothetik, sind mit erheblichen Schmerzen verbunden. Historisch gesehen gehören zu den am häufigsten durchgeführten peripheren Nervenblockaden eine Blockade des Plexus lumbalis, eine Blockade des Nervus femoralis oder eine Blockade des Fascia iliaca-Kompartiments zur Behandlung der postoperativen Analgesie. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass zusätzliche Gelenkäste diese Blockaden zu einer unvollständigen Analgesie der Hüfte führen und den Patienten aufgrund einer Schwäche der Quadrizepsmuskulatur auch zum Sturz neigen können. Daher sollte die ideale Blockadetechnik eine vollständige Analgesie des Hüftgelenks ohne Muskelschwäche bewirken. Die ultraschallgesteuerte Blockade des perikapsulären Nervs ermöglicht die Abdeckung des Hüftgelenks und zielt auf die proximalen Gelenkäste ab, die die Gelenkkapsel innervieren. Dieser proximale Zugang über Ultraschallführung kann gegenüber einer femoralen Nervenblockade mehrere Vorteile bieten, indem er eine vollständigere Analgesie des Hüftgelenks ermöglicht. Darüber hinaus sollte die motorische Funktion der betroffenen Extremität geschont werden. Die perikapsuläre Nervenblockade kann allein als primäres Analgetikum oder in Verbindung mit anderen Anästhesieformen während der Operation oder in der perioperativen Phase eingesetzt werden. Bei seitlichen chirurgischen Einschnitten sorgt eine zusätzliche laterale femorale Hautnervenblockade für zusätzliche Abdeckung. Der N. femoralis gehört zu den größten Ästen des Plexus lumbalis. Der N. femoralis entspringt aus den ventralen Ästen der Spinalnerven Lumber 2, Lumber 3 und Lumber 4 und tritt unterhalb des Leistenbandes in das Dreieck femoralis ein. Der N. femoralis ist die am weitesten lateral gelegene Struktur innerhalb des Dreiecks, das an seinem medialen Ende auch die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene enthält. Der N. femoralis spaltet sich in einen vorderen und einen hinteren Abschnitt auf, die in der Nähe der Höhe der Zirkumflexarterie entstehen. Aus dem vorderen Abschnitt entsteht der Nervus cutaneus femoris medialis und innerviert den Musculus sartorius. Der hintere Abschnitt führt zum N. saphenus und versorgt den Musculus quadriceps femoris mit Innervation. Zusätzlich zur motorischen Innervation sorgt der N. femoralis für die Sensibilität des vorderen Oberschenkels und des Knies sowie der medialen unteren Extremität unterhalb des Knies. Der Nervus saphenus ist ein Oberschenkelnervenzweig, der direkt für die Empfindung im medialen Unterschenkel und Fuß verantwortlich ist. Der N. saphenus kann separat auf der Höhe des Adduktorenkanals und an mehreren weiteren distalen Stellen blockiert werden. Der Adduktorkanal ist ein muskuloaponeurotischer Tunnel in der Mitte des Oberschenkels und erstreckt sich vom Oberschenkeldreieck bis zum Adduktor magnus. Aufgrund der anatomischen Verbindung kann der Nervus femoralis innerhalb der Femurtriage möglicherweise von proximalen oder großvolumigen Adduktorenkanalblockaden betroffen sein .