Femoral nerveblokk, periartikulær nervegruppe (PENG) blokk og preoperativ IV fentanyl

Den perikapsulære nerveblokken er en regional anestesiteknikk beskrevet i 2018, utviklet primært ved totale hofteproteser for postoperativ analgesi med motorbesparende fordeler. Blokken antas å gi mer fullstendig analgesi til hoften ved å deponere lokalbedøvelse innenfor det myofasciale planet av psoas-muskelen og overlegen skambensøyle. Indikasjonene for total hofteproteser inkluderer ofte degenerativ hoftesykdom og traumatiske hoftebrudd. Disse indikasjonene for kirurgi er relativt vanlige i den eldre befolkningen og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Operativ intervensjon, slik som total hofteprotese, har også vært assosiert med betydelig smerte. Historisk sett inkluderer de vanligste perifere nerveblokkene lumbal plexus blokk, en femoral nerveblokk eller en fascia iliaca kompartmentblokk for å håndtere postoperativ analgesi. Med den forståelse at ytterligere leddgrener vil disse blokkene gi ufullstendig analgesi av hoften og kan også disponere pasienten for å falle på grunn av svakhet i quadriceps-musklene. Derfor bør den ideelle blokkeringsteknikken gi fullstendig smertestillende for hofteleddet og uten muskelsvakhet. Den ultralydstyrte perikapsulære nerveblokken tillater dekning av hofteleddet, rettet mot de proksimale leddgrenene som innerverer leddkapselen. Denne proksimale tilnærmingen via ultralydveiledning kan gi flere fordeler fremfor en femoral nerveblokk ved å gi mer fullstendig analgesi til hofteleddet. I tillegg bør den motoriske funksjonen til den involverte ekstremiteten spares. Den perikapsulære nerveblokken kan brukes alene som et primært smertestillende middel eller i forbindelse med andre former for anestesi under operasjonen eller i den perioperative perioden. For laterale kirurgiske snitt gir en supplerende lateral femoral kutan nerveblokk ekstra dekning. Femoralnerven er blant de største grenene av lumbal plexus. Lårnerven oppstår fra den ventrale rami av spinalnervene Lumeber 2, Lumber 3 og Lumber 4, og går inn i femoraltrekanten under inguinal ligament. Lårnerven er den mest laterale av strukturene i trekanten, som også inneholder lårarterien og lårbensvenen ved sin mediale ende. Lårnerven deler seg i fremre og bakre deler som har sin opprinnelse nær nivået av den sirkumfleksiske arterien. Den fremre deling gir opphav til den mediale femorale kutane nerven og innerverer sartoriusmuskelen. Den bakre delingen gir opphav til nerven saphenus og gir innervasjon til quadriceps femoris muskel. I tillegg til motorisk innervasjon gir femoralnerven sensasjon til fremre lår og kne og mediale underekstremitet under kneet. Saphenusnerven er en femoral nervegren som er direkte ansvarlig for følelsen til det mediale underbenet og foten. Saphenusnerven kan blokkeres separat på nivå med adduktorkanalen, og flere andre distale steder. Adduktorkanalen er en muskuloaponeurotisk tunnel som finnes i midten av låret og strekker seg fra femoral-trekanten til adductor magnus. På grunn av den anatomiske forbindelsen kan femoralnerven i femoral-triagen potensielt bli påvirket av proksimale eller høyvolum adduktorkanalblokkeringer .