Femoraal zenuwblok, periarticulair zenuwgroepblok (PENG) en preoperatief IV Fentanyl

Het pericapsulaire zenuwblok is een regionale anesthesietechniek die in 2018 is beschreven en voornamelijk is ontwikkeld voor totale heupartroplastieken voor postoperatieve analgesie met motorische sparende voordelen. Aangenomen wordt dat het blok een completere analgesie aan de heup geeft door plaatselijk verdovingsmiddel af te zetten in het myofasciale vlak van de psoasspier en de superieure schaambeenramus. De indicaties voor totale heupartroplastieken omvatten vaak degeneratieve heupziekte en traumatische heupfracturen. Deze indicaties voor een operatie komen relatief vaak voor bij ouderen en gaan gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Operatieve interventies, zoals totale heupartroplastieken, zijn ook in verband gebracht met aanzienlijke pijn. Historisch gezien omvatten de meest uitgevoerde perifere zenuwblokkades lumbale plexusblokkade, een femorale zenuwblokkade of een fascia iliaca-compartimentblok om postoperatieve analgesie te beheersen. Met dien verstande dat extra gewrichtsvertakkingen deze blokkades onvolledige analgesie aan de heup zullen geven en de patiënt ook vatbaar kunnen maken voor vallen als gevolg van zwakte van de quadricepsspieren. Daarom zou de ideale bloktechniek volledige analgesie van het heupgewricht moeten bieden, zonder spierzwakte. Het echogeleide pericapsulaire zenuwblokkadeblok zorgt voor dekking van het heupgewricht, gericht op de proximale gewrichtstakken die het gewrichtskapsel innerveren. Deze proximale benadering via echografie kan verschillende voordelen bieden ten opzichte van een femorale zenuwblokkade, omdat het een completere analgesie aan het heupgewricht biedt. Bovendien moet de motorische functie van de betrokken extremiteit worden gespaard. Het pericapsulaire zenuwblokkadeblok kan alleen worden gebruikt als primair analgeticum of in combinatie met andere vormen van anesthesie tijdens chirurgie of in de perioperatieve periode. Voor laterale chirurgische incisies biedt een aanvullend lateraal femoraal huidzenuwblok extra dekking. De femorale zenuw behoort tot de grootste takken van de lumbale plexus. De femorale zenuw komt voort uit de ventrale rami van de spinale zenuwen Lumeber 2, Lumber 3 en Lumber 4 en komt de femorale driehoek binnen, inferieur aan het inguinale ligament. De femorale zenuw is de meest laterale van de structuren binnen de driehoek, die ook de femorale slagader en de femorale ader aan het mediale uiteinde bevat. De femorale zenuw splitst zich in voorste en achterste delen die hun oorsprong vinden nabij het niveau van de circumflex-slagader. De voorste afdeling geeft aanleiding tot de mediale femorale huidzenuw en innerveert de sartorius-spier. De achterste divisie geeft aanleiding tot de saphenous zenuw en zorgt voor innervatie van de quadriceps femoris-spier. Naast motorische innervatie geeft de femorale zenuw sensatie aan de voorste dij en knie en de mediale onderste extremiteit onder de knie. De saphenous zenuw is een femorale zenuwtak die direct verantwoordelijk is voor het gevoel in het mediale onderbeen en de voet. De saphenous zenuw kan afzonderlijk worden geblokkeerd ter hoogte van het adductorkanaal, en op verschillende meer distale plaatsen. Het adductorkanaal is een musculoaponeurotische tunnel die zich in het midden van de dij bevindt en zich uitstrekt van de femorale driehoek tot de adductor magnus. Vanwege de anatomische verbinding kan de femorale zenuw in de femorale triage mogelijk worden beïnvloed door proximale of grote adductorkanaalblokkades .