Bloqueo del nervio femoral, bloqueo del grupo de nervios periarticulares (PENG) y fentanilo intravenoso preoperatorio

El bloqueo del nervio pericapsular es una técnica anestésica regional descrita en 2018, desarrollada principalmente en artroplastias totales de cadera para analgesia posoperatoria con beneficios de preservación motora. Se cree que el bloqueo proporciona una analgesia más completa de la cadera al depositar anestésico local dentro del plano miofascial del músculo psoas y la rama púbica superior. Las indicaciones para las artroplastias totales de cadera a menudo incluyen enfermedad degenerativa de la cadera y fracturas traumáticas de cadera. Estas indicaciones de cirugía son relativamente comunes en la población de edad avanzada y se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas. Las intervenciones quirúrgicas, como las artroplastias totales de cadera, también se han asociado con un dolor significativo. Históricamente, los bloqueos de nervios periféricos realizados con más frecuencia incluyen el bloqueo del plexo lumbar, un bloqueo del nervio femoral o un bloqueo del compartimento de la fascia iliaca para controlar la analgesia posoperatoria. Entendiendo que ramas articulares adicionales estos bloqueos proporcionarán analgesia incompleta a la cadera y también pueden predisponer al paciente a caer debido a la debilidad de los músculos cuádriceps. Por lo tanto, la técnica de bloqueo ideal debe proporcionar analgesia completa de la articulación de la cadera y sin debilidad muscular. El bloqueo del nervio pericapsular guiado por ecografía permite cubrir la articulación de la cadera, apuntando a las ramas articulares proximales que inervan la cápsula articular. Este abordaje proximal mediante guía ecográfica puede conferir varias ventajas sobre el bloqueo del nervio femoral al proporcionar una analgesia más completa de la articulación de la cadera. Además, se debe preservar la función motora de la extremidad afectada. El bloqueo del nervio pericapsular se puede utilizar solo como analgésico primario o junto con otras formas de anestesia durante la cirugía o en el período perioperatorio. Para las incisiones quirúrgicas laterales, un bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral suplementario proporciona cobertura adicional. El nervio femoral se encuentra entre las ramas más grandes del plexo lumbar. El nervio femoral surge de las ramas ventrales de los nervios espinales Lumeber 2, Lumber 3 y Lumber 4 y entra en el triángulo femoral por debajo del ligamento inguinal. El nervio femoral es la más lateral de las estructuras dentro del triángulo, que también contiene la arteria femoral y la vena femoral en su extremo medial. El nervio femoral se divide en divisiones anterior y posterior que se originan cerca del nivel de la arteria circunfleja. La división anterior da lugar al nervio cutáneo femoral medial e inerva el músculo sartorio. La división posterior da lugar al nervio safeno y proporciona inervación al músculo cuádriceps femoral. Además de la inervación motora, el nervio femoral proporciona sensación a la parte anterior del muslo y la rodilla y a la extremidad inferior medial debajo de la rodilla. El nervio safeno es una rama del nervio femoral que es directamente responsable de la sensación en la parte medial de la pierna y el pie. El nervio safeno se puede bloquear por separado a nivel del canal aductor y en varios sitios más distales. El canal aductor es un túnel musculoaponeurótico que se encuentra en la mitad del muslo y se extiende desde el triángulo femoral hasta el aductor mayor. Debido a la conexión anatómica, el nervio femoral dentro del triaje femoral puede verse potencialmente afectado por bloqueos del canal aductor proximal o de alto volumen. .