Bloqueio do nervo femoral, bloqueio do grupo de nervos periarticulares (PENG) e fentanil intravenoso pré-operatório

O bloqueio do nervo pericapsular é uma técnica anestésica regional descrita em 2018, desenvolvida principalmente em artroplastias totais de quadril para analgesia pós-operatória com benefícios de preservação motora. Acredita-se que o bloqueio forneça analgesia mais completa ao quadril, depositando anestésico local no plano miofascial do músculo psoas e do ramo púbico superior. As indicações para artroplastias totais do quadril geralmente incluem doença degenerativa do quadril e fraturas traumáticas do quadril. Essas indicações cirúrgicas são relativamente comuns na população idosa e estão associadas a morbimortalidade significativa. Intervenções operatórias, como artroplastias totais de quadril, também têm sido associadas a dor significativa. Historicamente, os bloqueios de nervos periféricos mais comumente realizados incluem bloqueio do plexo lombar, bloqueio do nervo femoral ou bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca para controlar a analgesia pós-operatória. Entendendo que ramos articulares adicionais esses bloqueios proporcionarão analgesia incompleta ao quadril e também podem predispor o paciente à queda devido à fraqueza dos músculos quadríceps. Portanto, a técnica de bloqueio ideal deve proporcionar analgesia completa da articulação do quadril e sem fraqueza muscular. O bloqueio do nervo pericapsular guiado por ultrassom permite a cobertura da articulação do quadril, visando os ramos articulares proximais que inervam a cápsula articular. Essa abordagem proximal via ultrassom pode conferir diversas vantagens em relação ao bloqueio do nervo femoral, proporcionando analgesia mais completa à articulação do quadril. Além disso, a função motora da extremidade envolvida deve ser poupada. O bloqueio do nervo pericapsular pode ser usado isoladamente como analgésico primário ou em conjunto com outras formas de anestesia durante a cirurgia ou no período perioperatório. Para incisões cirúrgicas laterais, um bloqueio nervoso cutâneo femoral lateral suplementar fornece cobertura adicional. O nervo femoral está entre os maiores ramos do plexo lombar. O nervo femoral origina-se dos ramos ventrais dos nervos espinhais Lumeber 2, Lumber 3 e Lumber 4 e entra no triângulo femoral inferiormente ao ligamento inguinal. O nervo femoral é a mais lateral das estruturas dentro do triângulo, que também contém a artéria femoral e a veia femoral em sua extremidade medial. O nervo femoral se divide em divisões anterior e posterior que se originam próximo ao nível da artéria circunflexa. A divisão anterior dá origem ao nervo cutâneo femoral medial e inerva o músculo sartório. A divisão posterior dá origem ao nervo safeno e fornece inervação ao músculo quadríceps femoral. Além da inervação motora, o nervo femoral proporciona sensação à parte anterior da coxa e do joelho e à extremidade inferior medial abaixo do joelho. O nervo safeno é um ramo do nervo femoral diretamente responsável pela sensação na parte medial da perna e do pé. O nervo safeno pode ser bloqueado separadamente ao nível do canal adutor e em vários outros locais distais. O canal adutor é um túnel musculoaponeurótico encontrado no meio da coxa e se estende do triângulo femoral até o adutor magno. Devido à conexão anatômica, o nervo femoral dentro da triagem femoral pode ser potencialmente afetado por bloqueios proximais ou de alto volume do canal adutor .