Femoral nerveblok, periartikulær nervegruppe (PENG) blok og præoperativ IV Fentanyl

Den perikapsulære nerveblok er en regional anæstesiteknik beskrevet i 2018, udviklet primært i total hofteproteser til postoperativ analgesi med motorbesparende fordele. Blokken menes at give mere fuldstændig analgesi til hoften ved at deponere lokalbedøvelse i det myofasciale plan af psoas-muskelen og den overordnede skambens-ramus. Indikationerne for total hoftearthroplastik omfatter ofte degenerativ hoftesygdom og traumatiske hoftefrakturer. Disse indikationer for kirurgi er relativt almindelige i den ældre befolkning og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Operativ intervention, såsom total hofteproteser, er også blevet forbundet med betydelig smerte. Historisk set omfatter de mest almindeligt udførte perifere nerveblokke lumbal plexus blok, en femoral nerveblok eller en fascia iliaca kompartmentblok til at håndtere postoperativ analgesi. Med den forståelse, at yderligere artikulære grene vil disse blokke give ufuldstændig analgesi af hoften og kan også disponere patienten for at falde på grund af svaghed i quadriceps-musklerne. Derfor bør den ideelle blokeringsteknik give fuldstændig analgesi af hofteleddet og uden muskelsvaghed. Den ultralydsstyrede perikapsulære nerveblokering giver mulighed for dækning af hofteleddet, rettet mod de proksimale ledgrene, der innerverer ledkapslen. Denne proksimale tilgang via ultralydsvejledning kan give flere fordele i forhold til en femoral nerveblokering ved at give mere fuldstændig analgesi til hofteleddet. Derudover bør den motoriske funktion af den involverede ekstremitet skånes. Den perikapsulære nerveblokade kan anvendes alene som et primært smertestillende middel eller i forbindelse med andre former for anæstesi under operation eller i den perioperative periode. Til laterale kirurgiske snit giver en supplerende lateral femoral kutan nerveblok yderligere dækning. Femoralnerven er blandt de største grene af plexus lumbale. Femoralnerven udspringer fra den ventrale rami af Lumeber 2, Lumber 3 og Lumber 4 spinalnerverne og går ind i femoral trekanten lavere end inguinal ligament. Lårnerven er den mest laterale af strukturerne i trekanten, som også indeholder lårbensarterien og lårbensvenen i dens mediale ende. Femoralnerven opdeles i anteriore og posteriore divisioner, der stammer fra niveauet af circumflex arterie. Den anteriore opdeling giver anledning til den mediale femorale kutane nerve og innerverer sartoriusmusklen. Den posteriore opdeling giver anledning til nerven saphenus og giver innervation til quadriceps femoris muskel. Ud over motorisk innervation giver lårbensnerven fornemmelse til forreste lår og knæ og den mediale underekstremitet under knæet. Saphenusnerven er en femoral nervegren, der er direkte ansvarlig for sensation til det mediale underben og fod. Saphenusnerven kan blokeres separat på niveau med adduktorkanalen og flere flere distale steder. Adduktorkanalen er en muskuloaponeurotisk tunnel, der findes i midten af ​​låret og strækker sig fra femoraltrekanten til adductor magnus. På grund af den anatomiske forbindelse kan femoralnerven i femoraltriagen potentielt blive påvirket af proksimale eller højvolumen adduktorkanalblokke .