Blokada nerwu udowego, blokada grupy nerwów okołostawowych (PENG) i przedoperacyjny fentanyl dożylnie

Blokada nerwu okołotorebkowego to technika znieczulenia miejscowego opisana w 2018 roku, opracowana głównie w przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego w celu analgezji pooperacyjnej z korzyściami oszczędzającymi motorykę. Uważa się, że blokada zapewnia pełniejszą analgezję stawu biodrowego poprzez umieszczenie środka znieczulającego miejscowo w płaszczyźnie mięśniowo-powięziowej mięśnia lędźwiowego i gałęzi łonowej górnej. Wskazaniami do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego często są choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego i urazowe złamania biodra. Te wskazania do operacji są stosunkowo częste w populacji osób starszych i wiążą się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Interwencja operacyjna, taka jak całkowita alloplastyka stawu biodrowego, również wiąże się ze znacznym bólem. Historycznie rzecz biorąc, do najczęściej wykonywanych blokad nerwów obwodowych zalicza się blokadę splotu lędźwiowego, blokadę nerwu udowego lub blokadę przedziału powięzi biodrowej w celu uzyskania analgezji pooperacyjnej. Przy założeniu, że dodatkowe odgałęzienia stawowe blokady te zapewnią niepełną analgezję stawu biodrowego, a także mogą predysponować pacjenta do upadku z powodu osłabienia mięśnia czworogłowego uda. Dlatego idealna technika blokowania powinna zapewniać pełną analgezję stawu biodrowego i bez osłabienia mięśni. Blokada nerwu okołotorebkowego pod kontrolą USG umożliwia pokrycie stawu biodrowego, ukierunkowując go na bliższe gałęzie stawowe unerwiające torebkę stawową. To podejście proksymalne pod kontrolą USG może mieć kilka zalet w porównaniu z blokadą nerwu udowego, zapewniając pełniejszą analgezję stawu biodrowego. Dodatkowo należy oszczędzić funkcję motoryczną zajętej kończyny. Blokadę nerwu okołotorebkowego można stosować samodzielnie jako podstawowy lek przeciwbólowy lub w połączeniu z innymi formami znieczulenia podczas operacji lub w okresie okołooperacyjnym. W przypadku bocznych nacięć chirurgicznych dodatkowa blokada nerwu skórnego bocznego uda zapewnia dodatkowe pokrycie. Nerw udowy należy do największych gałęzi splotu lędźwiowego. Nerw udowy wychodzi z gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych Lumeber 2, Lumber 3 i Lumber 4 i wchodzi do trójkąta udowego poniżej więzadła pachwinowego. Nerw udowy jest najbardziej boczną ze struktur trójkąta, który na swoim środkowym końcu zawiera również tętnicę udową i żyłę udową. Nerw udowy dzieli się na gałęzie przednią i tylną, które rozpoczynają się w pobliżu poziomu tętnicy okalającej. Z podziału przedniego wychodzi nerw skórny przyśrodkowy uda i unerwia mięsień sartorius. Z tylnego podziału odchodzi nerw odpiszczelowy i unerwia mięsień czworogłowy uda. Oprócz unerwienia ruchowego nerw udowy zapewnia czucie w przedniej części uda i kolana oraz w środkowej części kończyny dolnej poniżej kolana. Nerw odpiszczelowy jest gałęzią nerwu udowego, która jest bezpośrednio odpowiedzialna za czucie w środkowej części podudzia i stopy. Nerw odpiszczelowy można zablokować oddzielnie na poziomie kanału przywodziciela i w kilku innych miejscach dystalnych. Kanał przywodziciela to tunel mięśniowo-ścięgnisty znajdujący się w połowie uda i rozciągający się od trójkąta kości udowej do mięśnia przywodziciela wielkiego. Ze względu na połączenie anatomiczne, nerw udowy w obrębie nerwu udowego może być potencjalnie dotknięty blokadą bliższego lub dużej objętości kanału przywodziciela .