慢性不眠症患者の主観的な睡眠の質

慢性不眠症は非常に蔓延しており、米国の人口の 4% ～ 22% に発生しています。慢性不眠症の影響は、気分障害、仕事関連や自動車事故、全体的な生活の質の低下など重大なものです。 慢性不眠症の特徴である睡眠満足度の欠如は、メタボリックシンドローム、糖尿病、高血圧、冠状動脈性心疾患、うつ病と関連しています1。

慢性不眠症は、CBT-Iの有効性や患者の希望にもかかわらず、主に催眠薬やその他の薬物療法で管理されています。 米国内科医協会（ACP）と米国睡眠医学会（AASM）の慢性不眠症の管理ガイドラインは、慢性不眠症の第一選択治療としてすべての患者が不眠症の認知行動療法（CBT-I）を受けることを推奨しています2,3。 CBT-I は、教育的、認知的、行動的戦略を使用する、体系化された非薬物療法です。 メタ分析では、CBT-I が併存疾患の有無にかかわらず、慢性不眠症における睡眠の質の改善と一貫して関連していることが示されています 4,5。 CBT-I に関連する戦略は慢性不眠症の管理に効果的であることがわかっていますが、患者の食事と身体活動を改善するためのライフスタイル介入は従来の CBT-I の一部ではありません。 行動睡眠医学の分野では、睡眠の健康を最適化しながら健康と福祉を促進するための介入戦略を拡張できます。

睡眠の健康を改善する方法は、症状の特定と治療に重点を置く典型的な医学の観点から、全体的な幸福の促進に重点を置く健康増進の観点への移行です。 ライフスタイル医学と行動睡眠医学の原則を取り入れることで、睡眠障害の特定と治療に加え、食事の質や運動に関する教育を含む全体的な健康を促進することができます。 CBT-Iの文脈の中で食事の質と身体活動の教育をターゲットにすることは、行動睡眠とライフスタイル医学の中心である非薬物療法と健康と福祉の促進の重要性を強調することになるでしょう。

慢性不眠症の病因は多因子であり、研究では睡眠不足の原因として不適切な食事と身体活動の欠如が裏付けられています。 以前の研究では、食事の質が向上すると、睡眠の質と精神的健康が改善されることが報告されています。 睡眠不足や睡眠障害は、食事の質の低下と関連しています。 早食いや食事を抜く、過剰な食事、不規則な食事時間、食事の質の悪さなどはすべて、睡眠障害の食事による原因です。 さらに、間食の頻度や規則性など、食事のタイミングが概日リズムを非同期にし、代謝に影響を与え、肥満を促進する可能性があります6。 睡眠が食事の選択にも影響を与えることを示唆する証拠が増えています。 睡眠時間が短い人は、エネルギーの豊富な食品（脂肪や精製炭水化物など）を好み、野菜の摂取量が減り、不規則な食事パターンを選択する可能性が高くなります7。

さらに、地中海食の利点と睡眠に関する健康的な食事パターンに関して、腸内微生物叢の役割 8、炎症、食事性トリプトファンとメラトニンの摂取 9 など、いくつかの経路が提案されています。 いくつかの観察研究では、果物や野菜の摂取量が多いと睡眠の質が向上し、不眠症のリスクが低いことが示されていますが、スペインの高齢者を対象としたコホート研究では、赤身肉の摂取量が多いと睡眠の質の低下といびきに関連していることが示されています10,11。

最近の研究では、身体活動の重要性と睡眠の質への影響も強調されています。 身体活動レベルの低下は、蔓延している不眠症と偶発的な不眠症の両方の重大な危険因子として報告されています12。 ある研究では、慢性不眠症と診断された患者において、より急性の中強度の活動を数日続けた後の睡眠の改善が記録されました13。 身体活動と睡眠は、生理学的経路と心理的経路の両方で相互に影響を及ぼしている可能性があります。 たとえば、高齢者の場合、身体活動を増やすと、日中の過剰な眠気が改善され、不眠症の症状が軽減されることが示されています14。 睡眠の質と身体活動の関連を評価する研究はこれまでにもありましたが、慢性不眠症と診断された患者を対象とした研究はほとんどなく、これが従来のCBT-Iに簡単なライフスタイル介入を追加した最初の研究であると考えています。

慢性不眠症と診断された人の睡眠の質を改善するために、CBT-Iなどの介入プログラムに健康的な食事教育や身体活動の増加を組み込むことが支持されています。 健康増進行動と CBT-I を組み合わせることが、多くの慢性非感染性疾患を予防する上で非常に重要となる可能性があります。 少なくとも、伝統的なCBT-Iと健康的な食事教育および体育の組み合わせは、慢性不眠症と診断された患者の睡眠の質、食事の質、身体活動を向上させる可能性があります。