Kroonisesta unettomuudesta kärsivien potilaiden subjektiivinen unen laatu

Krooninen unettomuushäiriö on erittäin yleinen, ja sitä esiintyy 4–22 prosentilla Yhdysvaltojen väestöstä. Kroonisen unettomuuden seuraukset ovat merkittäviä, mukaan lukien mielialahäiriöt, työperäiset ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet sekä yleinen huono elämänlaatu. Kroonisen unettomuuden tunnusmerkki unettyytyväisyyden puute liittyy metaboliseen oireyhtymään, diabetekseen, verenpaineeseen, sepelvaltimotautiin ja masennukseen1.

Krooninen unettomuus hoidetaan pääasiassa unilääkkeillä ja muilla lääkkeillä huolimatta CBT-I:n tehokkuudesta ja potilaiden suosimasta sitä. American College of Physicians (ACP) ja American Academy of Sleep Medicine (AASM) -ohjeet kroonisen unettomuuden hoitoon suosittelevat, että kaikki potilaat saavat kognitiivista käyttäytymisterapiaa unettomuuteen (CBT-I) kroonisen unettomuuden ensilinjan hoitona2,3. CBT-I on jäsennelty, ei-farmakologinen hoito, joka käyttää kasvatuksellisia, kognitiivisia ja käyttäytymisstrategioita. Meta-analyysit ovat osoittaneet, että CBT-I liittyy johdonmukaisesti parantuneeseen unen laatuun kroonisessa unettomuudessa, johon liittyy tai ei ole muita sairauksia4,5. Vaikka CBT-I:een liittyvien strategioiden on havaittu olevan tehokkaita kroonisen unettomuuden hoidossa, elämäntapainterventio potilaiden ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi ei ole osa perinteistä CBT-I:tä. Behavioristisen unilääketieteen ala voi laajentaa interventiostrategioita terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi ja samalla optimoida unen terveyttä.

Polku uniterveyden parantamiseen on siirtyminen tyypillisestä oireiden tunnistamista ja hoitoa painottavasta lääketieteellisestä näkökulmasta terveyden edistämisen näkökulmaan, joka painottaa yleisen hyvinvoinnin edistämistä. Elintapa- ja käyttäytymislääketieteen periaatteiden sisällyttäminen voi sekä tunnistaa että hoitaa unihäiriöitä sekä edistää yleistä terveyttä, mukaan lukien ruokavalion laatua ja liikuntaa koskeva koulutus. Ruokavalion laadun ja liikunnan koulutuksen kohdistaminen CBT-I:n yhteydessä korostaa ei-lääkehoidon merkitystä ja terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä, mikä on keskeistä käyttäytymisunen ja elämäntapojen lääketieteessä.

Kroonisen unettomuushäiriön etiologia on monitekijäinen, ja tutkimukset tukevat huonoa ruokavaliota ja fyysisen aktiivisuuden puutetta huonoon uneen vaikuttavina tekijöinä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeampi ruokavalion laatu edistää parempaa unen laatua ja mielenterveyttä. Unenpuute ja unihäiriöt on yhdistetty huonoon ruokavalion laatuun. Liian nopea syöminen tai aterioiden väliin jättäminen, runsaat ateriat, epäsäännölliset ruokailuajat ja huono ruoan laatu ovat kaikki ruokavalioon liittyviä syitä unihäiriöihin. Lisäksi aterioiden ajoitus, mukaan lukien välipalojen tiheys ja säännöllisyys, voi disynkronisoida vuorokausirytmiä, vaikuttaa aineenvaihduntaan ja edistää lihavuutta6. On yhä enemmän todisteita siitä, että uni vaikuttaa myös ruokavalion valintoihin. Vähemmän nukkuvat ihmiset suosivat todennäköisemmin energiaa sisältäviä ruokia (esim. rasvoja ja jalostettuja hiilihydraatteja), syövät vähemmän kasviksia ja valitsevat epäsäännöllisiä ruokailutottumuksia7.

Lisäksi välimerellisen ruokavalion ja terveellisten ruokailutottumusten hyödyistä uneen on ehdotettu useita tapoja, mukaan lukien suoliston mikrobiomin rooli8, tulehdus ja ravinnon tryptofaanin ja melatoniinin kulutus9. Jotkut havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että runsas hedelmien ja vihannesten saanti liittyy parempaan unen laatuun ja pienempään unettomuuden riskiin, kun taas espanjalainen ikääntyneiden aikuisten kohorttitutkimus osoitti, että punaisen lihan suurempi kulutus liittyi huonoon unen laatuun ja kuorsaukseen10,11.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös korostaneet fyysisen aktiivisuuden merkitystä ja sen vaikutusta unen laatuun. Matala fyysinen aktiivisuus on raportoitu merkittäviksi riskitekijöiksi sekä yleiseen unettomuuteen että unettomuuteen12. Eräässä tutkimuksessa dokumentoitiin unen paraneminen kroonisesta unettomuudesta kärsivillä potilailla, kun vuorokausi oli akuutimpi keskivaikea aktiivisuus13. Fyysinen aktiivisuus ja uni todennäköisesti vaikuttavat toisiinsa sekä fysiologisesti että psykologisesti. Esimerkiksi vanhemmilla aikuisilla fyysisen aktiivisuuden lisäämisen on osoitettu parantavan liiallista päiväuniaisuutta ja vähentävän unettomuusoireiden esiintyvyyttä14. Vaikka unen laadun ja fyysisen aktiivisuuden välistä yhteyttä on arvioitu tutkimuksissa, hyvin vähän on tutkittu potilaita, joilla on diagnosoitu krooninen unettomuus, ja uskomme, että tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa on lisätty lyhyt elämäntapainterventio perinteiseen CBT-I:hen.

Terveellisen ruokavalion koulutuksen ja fyysisen toiminnan lisäämisen sisällyttämistä interventioohjelmiin, kuten CBT-I, tuetaan kroonisen unettomuuden diagnosoimien unen laadun parantamiseksi. Terveyttä edistävän käyttäytymisen yhdistäminen CBT-I:n kanssa on todennäköisesti erittäin tärkeää useiden kroonisten ei-tarttuvien sairauksien ehkäisyssä. Ainakin perinteisen CBT-I:n yhdistäminen terveelliseen ruokavalioon ja liikuntakasvatukseen voi parantaa unen laatua, ruokavalion laatua ja fyysistä aktiivisuutta potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen unettomuus.