Subjektiv søvnkvalitet hos patienter med kronisk søvnløshed

Kronisk søvnløshed er meget udbredt og forekommer hos 4% til 22% af befolkningen i USA. Konsekvenserne af kronisk søvnløshed er betydelige, herunder humørsygdomme, arbejdsrelaterede ulykker og motorkøretøjsulykker og generelt dårlig livskvalitet. Mangel på søvntilfredshed, et kendetegn for kronisk søvnløshed, er forbundet med metabolisk syndrom, diabetes, hypertension, koronar hjertesygdom og depression1.

Kronisk søvnløshed håndteres overvejende med hypnotika og anden medicin på trods af effektiviteten af ​​og patientens præference for CBT-I. American College of Physicians (ACP) og American Academy of Sleep Medicine (AASM) retningslinjer for behandling af kronisk søvnløshed anbefaler, at alle patienter modtager kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) som førstelinjebehandling for kronisk søvnløshed2,3. CBT-I er en struktureret, ikke-farmakologisk behandling, der bruger pædagogiske, kognitive og adfærdsmæssige strategier. Metaanalyser har vist, at CBT-I konsekvent er forbundet med forbedret søvnkvalitet ved kronisk søvnløshed med eller uden komorbiditet4,5. Mens strategierne forbundet med CBT-I har vist sig at være effektive til håndtering af kronisk søvnløshed, er livsstilsintervention for at forbedre patienters kost og fysiske aktivitet ikke en del af traditionel CBT-I. Området for adfærdsbaseret søvnmedicin kan udvide interventionsstrategier for at fremme sundhed og velvære og samtidig optimere søvnsundheden.

En vej til at forbedre søvnsundheden er et skift fra et typisk medicinperspektiv, som lægger vægt på identifikation og behandling af symptomer, til et sundhedsfremmende perspektiv, som lægger vægt på fremme af det overordnede velvære. Inkorporering af principper fra livsstilsmedicin og adfærdsmæssig søvnmedicin kan både identificere og behandle søvnforstyrrelser samt fremme det overordnede helbred, herunder undervisning om kostkvalitet og motion. Målretning af kostkvalitet og træning i fysisk aktivitet inden for rammerne af CBT-I vil understrege vigtigheden af ​​ikke-farmakologisk behandling og fremme af sundhed og velvære, som er centralt for adfærdsmæssig søvn og livsstilsmedicin.

Ætiologien til kronisk søvnløshed er multifaktoriel med forskning, der understøtter dårlig kost og mangel på fysisk aktivitet som medvirkende faktorer til dårlig søvn. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at højere kostkvalitet fremmer bedre søvnkvalitet og mental sundhed. Søvnmangel og søvnforstyrrelser har været forbundet med dårlig kostkvalitet. At spise for hurtigt eller springe måltider over, overflod af måltider, uregelmæssige måltider og dårlig madkvalitet er alle diætmæssige årsager til søvnforstyrrelser. Derudover kan timingen af ​​måltider, herunder hyppighed og regelmæssighed af snacks, desynkronisere døgnrytmen, påvirke stofskiftet og favorisere fedme6. Der er stigende beviser, der tyder på, at søvn også påvirker kostvalg. Personer, der sover mindre, er mere tilbøjelige til at foretrække energirige fødevarer (f.eks. fedt og raffinerede kulhydrater), spiser færre grøntsager og vælger uregelmæssige spisemønstre7.

Derudover er adskillige veje blevet foreslået vedrørende fordelene ved middelhavsdiæten og sunde kostmønstre på søvn, herunder tarmmikrobiomets rolle8, betændelse og forbruget af tryptofan og melatonin9. Nogle observationsstudier har vist, at et højt indtag af frugt og grønt er forbundet med bedre søvnkvalitet og lavere risiko for søvnløshed, mens en kohorteundersøgelse af ældre voksne i Spanien viste, at højere forbrug af rødt kød var forbundet med dårlig søvnkvalitet og snorken10,11.

Nylige undersøgelser har også fremhævet vigtigheden af ​​fysisk aktivitet og indvirkningen på søvnkvaliteten. Lavt niveau af fysisk aktivitet er blevet rapporteret som væsentlige risikofaktorer for både udbredt og hændelig søvnløshed12. En undersøgelse dokumenterede forbedringer i søvn efter dage med mere akut aktivitet af moderat intensitet hos patienter diagnosticeret med kronisk søvnløshed13. Fysisk aktivitet og søvn påvirker sandsynligvis hinanden på både fysiologiske og psykologiske veje. For eksempel har øget fysisk aktivitet hos ældre voksne vist sig at forbedre overdreven søvnighed i dagtimerne og reducere forekomsten af ​​søvnløshedssymptomer14. Selvom der har været undersøgelser, der vurderer sammenhængen mellem søvnkvalitet og fysisk aktivitet, har meget lidt set på patienter diagnosticeret med kronisk søvnløshed, og vi mener, at dette er den første undersøgelse, der tilføjer en kort livsstilsintervention til traditionel CBT-I.

Der er støtte til at inkludere sund kostundervisning og øget fysisk aktivitet i interventionsprogrammer, såsom CBT-I, for at forbedre søvnkvaliteten blandt personer med diagnosen kronisk søvnløshed. Kombination af sundhedsfremmende adfærd i forbindelse med CBT-I vil sandsynligvis være af stor betydning for forebyggelse af en lang række kroniske ikke-smitsomme sygdomme. I det mindste kan kombinationen af ​​traditionel CBT-I med sund kostundervisning og fysisk træning øge søvnkvaliteten, kostkvaliteten og fysisk aktivitet for patienter diagnosticeret med kronisk søvnløshed.