Subiektywna jakość snu pacjentów z przewlekłą bezsennością

Przewlekła bezsenność jest bardzo powszechna i występuje u 4–22% populacji w USA. Konsekwencje przewlekłej bezsenności są znaczące, w tym zaburzenia nastroju, wypadki przy pracy i pojazdy mechaniczne, a także ogólna niska jakość życia. Brak satysfakcji ze snu, charakterystyczny dla przewlekłej bezsenności, jest powiązany z zespołem metabolicznym, cukrzycą, nadciśnieniem, chorobą niedokrwienną serca i depresją1.

Przewlekłą bezsenność leczy się głównie środkami nasennymi i innymi lekami, pomimo skuteczności i preferencji pacjentów w zakresie CBT-I. Wytyczne American College of Physicians (ACP) i Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu (AASM) dotyczące leczenia przewlekłej bezsenności zalecają, aby wszyscy pacjenci otrzymywali terapię poznawczo-behawioralną na bezsenność (CBT-I) jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku przewlekłej bezsenności2,3. CBT-I to ustrukturyzowana, niefarmakologiczna terapia wykorzystująca strategie edukacyjne, poznawcze i behawioralne. Metaanalizy wykazały, że CBT-I jest konsekwentnie powiązana z poprawą jakości snu w przypadku przewlekłej bezsenności, z chorobami współistniejącymi lub bez nich4,5. Chociaż stwierdzono, że strategie związane z CBT-I są skuteczne w leczeniu przewlekłej bezsenności, interwencja dotycząca stylu życia mająca na celu poprawę diety i aktywności fizycznej pacjentów nie jest częścią tradycyjnej CBT-I. Dziedzina behawioralnej medycyny snu może rozszerzyć strategie interwencyjne mające na celu promowanie zdrowia i dobrego samopoczucia, przy jednoczesnej optymalizacji zdrowia snu.

Sposobem na poprawę zdrowia snu jest przejście od typowej perspektywy medycznej, która kładzie nacisk na identyfikację i leczenie objawów, na perspektywę promocji zdrowia, która kładzie nacisk na promowanie ogólnego dobrostanu. Włączenie zasad medycyny stylu życia i behawioralnej medycyny snu może zarówno identyfikować i leczyć zaburzenia snu, jak i promować ogólny stan zdrowia, w tym edukację dotyczącą jakości diety i ćwiczeń fizycznych. Ukierunkowanie na jakość diety i edukację w zakresie aktywności fizycznej w kontekście CBT-I podkreśli znaczenie leczenia niefarmakologicznego oraz promocji zdrowia i dobrego samopoczucia, które są kluczowe w behawioralnej medycynie snu i stylu życia.

Etiologia przewlekłej bezsenności jest wieloczynnikowa, a badania potwierdzają, że zła dieta i brak aktywności fizycznej są czynnikami przyczyniającymi się do złego snu. Poprzednie badania wykazały, że wyższa jakość diety przekłada się na lepszą jakość snu i zdrowie psychiczne. Brak snu i zaburzenia snu powiązano ze złą jakością diety. Zbyt szybkie jedzenie lub pomijanie posiłków, nadmierne posiłki, nieregularne pory posiłków i zła jakość jedzenia to dietetyczne przyczyny zaburzeń snu. Dodatkowo pora posiłków, w tym częstotliwość i regularność podjadania, może zaburzać rytm dobowy, wpływać na metabolizm i sprzyjać otyłości6. Istnieje coraz więcej dowodów sugerujących, że sen wpływa również na wybory żywieniowe. Osoby, które śpią mniej, częściej preferują żywność bogatą w energię (np. tłuszcze i rafinowane węglowodany), jedzą mniej warzyw i wybierają nieregularne nawyki żywieniowe7.

Ponadto zaproponowano kilka ścieżek dotyczących korzyści diety śródziemnomorskiej i zdrowych wzorców żywieniowych dla snu, w tym roli mikrobiomu jelitowego8, stanu zapalnego oraz spożycia tryptofanu i melatoniny9. Niektóre badania obserwacyjne wykazały, że duże spożycie owoców i warzyw wiąże się z lepszą jakością snu i niższym ryzykiem bezsenności, natomiast badanie kohortowe starszych osób dorosłych w Hiszpanii wykazało, że większe spożycie czerwonego mięsa było powiązane z gorszą jakością snu i chrapaniem10,11.

Ostatnie badania podkreśliły również znaczenie aktywności fizycznej i jej wpływ na jakość snu. Donoszono, że niski poziom aktywności fizycznej jest istotnym czynnikiem ryzyka zarówno bezsenności powszechnej, jak i incydentalnej12. Jedno z badań udokumentowało poprawę snu po dniach intensywnej aktywności o umiarkowanej intensywności u pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłą bezsenność13. Aktywność fizyczna i sen prawdopodobnie wpływają na siebie zarówno na płaszczyźnie fizjologicznej, jak i psychologicznej. Na przykład u osób starszych wykazano, że zwiększenie aktywności fizycznej łagodzi nadmierną senność w ciągu dnia i zmniejsza częstość występowania objawów bezsenności14. Chociaż przeprowadzono badania oceniające związek między jakością snu a aktywnością fizyczną, bardzo niewiele dotyczyło pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłą bezsenność i wierzymy, że jest to pierwsze badanie, w którym do tradycyjnej terapii CBT-I dodano krótką interwencję dotyczącą stylu życia.

Istnieje poparcie dla włączenia edukacji w zakresie zdrowego odżywiania i zwiększonej aktywności fizycznej do programów interwencyjnych, takich jak CBT-I, w celu poprawy jakości snu wśród osób, u których zdiagnozowano przewlekłą bezsenność. Łączenie zachowań promujących zdrowie w połączeniu z CBT-I będzie prawdopodobnie miało ogromne znaczenie w zapobieganiu dużej liczbie przewlekłych chorób niezakaźnych. Przynajmniej połączenie tradycyjnej CBT-I z edukacją dotyczącą zdrowego odżywiania i wychowaniem fizycznym może poprawić jakość snu, jakość diety i aktywność fizyczną u pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłą bezsenność.