Subjektivní kvalita spánku pacientů s chronickou nespavostí

Chronická nespavost je vysoce převládající, vyskytuje se u 4 % až 22 % populace v USA. Důsledky chronické nespavosti jsou významné, včetně poruch nálady, pracovních nehod a dopravních nehod a celkově špatné kvality života. Nedostatek spokojenosti se spánkem, charakteristický znak chronické nespavosti, je spojen s metabolickým syndromem, cukrovkou, hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a depresí1.

Chronická insomnie je řešena převážně hypnotiky a jinými léky, a to navzdory účinnosti a pacientovi preferovanému CBT-I. Pokyny Americké akademie lékařů (ACP) a Americké akademie spánkové medicíny (AASM) pro léčbu chronické nespavosti doporučují všem pacientům podstoupit kognitivně-behaviorální terapii nespavosti (CBT-I) jako léčbu první linie chronické nespavosti2,3. CBT-I je strukturovaná, nefarmakologická léčba, která využívá vzdělávací, kognitivní a behaviorální strategie. Metaanalýzy ukázaly, že CBT-I je konzistentně spojen se zlepšenou kvalitou spánku u chronické nespavosti s nebo bez komorbidit4,5. Zatímco bylo zjištěno, že strategie spojené s CBT-I jsou účinné pro zvládání chronické nespavosti, intervence v oblasti životního stylu za účelem zlepšení stravy a fyzické aktivity pacientů není součástí tradiční CBT-I. Oblast behaviorální spánkové medicíny může rozšířit intervenční strategie na podporu zdraví a pohody a zároveň optimalizovat zdraví spánku.

Cesta ke zlepšení zdraví spánku je posun od pohledu typické medicíny, který klade důraz na identifikaci a léčbu symptomů, k pohledu na podporu zdraví, který klade důraz na podporu celkové pohody. Začlenění principů z medicíny životního stylu a behaviorální spánkové medicíny může jak identifikovat a léčit poruchy spánku a podporovat celkové zdraví, včetně vzdělávání o kvalitě stravy a cvičení. Zaměření na kvalitu stravy a výchovu k fyzické aktivitě v kontextu CBT-I podtrhne význam nefarmakologické léčby a podpory zdraví a pohody, což je ústřední pro behaviorální medicínu spánku a životního stylu.

Etiologie chronické poruchy nespavosti je multifaktoriální s výzkumem podporujícím špatnou stravu a nedostatek fyzické aktivity jako faktory přispívající ke špatnému spánku. Předchozí studie uvádějí, že vyšší kvalita stravy podporuje lepší kvalitu spánku a duševní zdraví. Spánková deprivace a poruchy spánku byly spojeny se špatnou kvalitou stravy. Příliš rychlé jedení nebo vynechávání jídel, nadbytek jídel, nepravidelná doba jídla a špatná kvalita potravin, to vše jsou dietní příčiny poruch spánku. Navíc načasování jídel, včetně frekvence a pravidelnosti svačin, může desynchronizovat cirkadiánní rytmus, ovlivnit metabolismus a podpořit obezitu6. Přibývají důkazy naznačující, že spánek také ovlivňuje výběr stravy. Jedinci, kteří méně spí, častěji preferují energeticky bohatá jídla (např. tuky a rafinované sacharidy), jedí méně zeleniny a volí nepravidelné stravovací návyky7.

Kromě toho bylo navrženo několik cest týkajících se přínosů středomořské stravy a zdravých stravovacích návyků na spánek, včetně úlohy střevního mikrobiomu8, zánětu a konzumace dietního tryptofanu a melatoninu9. Některé pozorovací studie ukázaly, že vysoký příjem ovoce a zeleniny je spojen s lepší kvalitou spánku a nižším rizikem nespavosti, zatímco kohortová studie starších dospělých ve Španělsku ukázala, že vyšší konzumace červeného masa byla spojena se špatnou kvalitou spánku a chrápáním10,11.

Nedávné studie také zdůraznily význam fyzické aktivity a vliv na kvalitu spánku. Nízká úroveň fyzické aktivity byla hlášena jako významné rizikové faktory jak pro prevalenci, tak pro insomnii12. Jedna studie dokumentovala zlepšení spánku po dnech s akutnější aktivitou střední intenzity u pacientů s diagnostikovanou chronickou nespavostí13. Fyzická aktivita a spánek se pravděpodobně vzájemně ovlivňují jak fyziologickými, tak psychickými cestami. Například u starších dospělých bylo prokázáno, že zvýšená fyzická aktivita zlepšuje nadměrnou denní ospalost a snižuje výskyt příznaků nespavosti14. Ačkoli existují studie hodnotící souvislost mezi kvalitou spánku a fyzickou aktivitou, velmi málo se zabývalo pacienty s diagnostikovanou chronickou nespavostí a domníváme se, že jde o první studii, která k tradičnímu CBT-I přidala krátký zásah do životního stylu.

Existuje podpora pro zahrnutí osvěty o zdravé výživě a zvýšené fyzické aktivity do intervenčních programů, jako je CBT-I, s cílem zlepšit kvalitu spánku u jedinců s diagnostikovanou chronickou nespavostí. Kombinace zdraví podporujícího chování ve spojení s CBT-I bude mít pravděpodobně velký význam v prevenci velkého souboru chronických nepřenosných nemocí. Přinejmenším může kombinace tradičního CBT-I se zdravou stravou a tělesnou výchovou zvýšit kvalitu spánku, kvalitu stravy a fyzickou aktivitu u pacientů s diagnostikovanou chronickou nespavostí.