Subjectieve slaapkwaliteit van patiënten met chronische slapeloosheid

Chronische slapeloosheidsstoornis komt veel voor en komt voor bij 4% tot 22% van de bevolking in de VS. De gevolgen van chronische slapeloosheid zijn aanzienlijk, waaronder stemmingsstoornissen, werkgerelateerde ongelukken en auto-ongelukken, en een algehele slechte kwaliteit van leven. Gebrek aan slaaptevredenheid, een kenmerk van chronische slapeloosheid, wordt in verband gebracht met het metabool syndroom, diabetes, hoge bloeddruk, coronaire hartziekten en depressie1.

Chronische slapeloosheid wordt voornamelijk behandeld met hypnotica en andere medicijnen, ondanks de effectiviteit van en de voorkeur van de patiënt voor CGT-I. De richtlijnen van het American College of Physicians (ACP) en de American Academy of Sleep Medicine (AASM) voor de behandeling van chronische slapeloosheid bevelen aan dat alle patiënten cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-I) krijgen als eerstelijnsbehandeling voor chronische slapeloosheid2,3. CGT-I is een gestructureerde, niet-farmacologische behandeling die gebruik maakt van educatieve, cognitieve en gedragsmatige strategieën. Meta-analyses hebben aangetoond dat CGT-I consistent geassocieerd is met een verbeterde slaapkwaliteit bij chronische slapeloosheid, met of zonder comorbiditeit4,5. Hoewel de strategieën die verband houden met CGT-I effectief zijn gebleken voor de behandeling van chronische slapeloosheid, maakt leefstijlinterventie om het dieet en de fysieke activiteit van patiënten te verbeteren geen deel uit van traditionele CGT-I. Het gebied van de gedragsmatige slaapgeneeskunde kan interventionele strategieën uitbreiden om de gezondheid en het welzijn te bevorderen en tegelijkertijd de slaapgezondheid te optimaliseren.

Een traject om de slaapgezondheid te verbeteren is een verschuiving van een typisch medisch perspectief, dat de nadruk legt op de identificatie en behandeling van symptomen, naar een gezondheidsbevorderend perspectief, dat de bevordering van het algehele welzijn benadrukt. Door principes uit de leefstijlgeneeskunde en gedragsmatige slaapgeneeskunde te integreren, kunnen slaapstoornissen zowel worden geïdentificeerd als behandeld, en kan de algehele gezondheid worden bevorderd, inclusief voorlichting over de kwaliteit van voeding en lichaamsbeweging. Door zich te richten op de kwaliteit van voeding en voorlichting over lichamelijke activiteit binnen de context van CGT-I zal het belang van niet-farmacologische behandeling en de bevordering van de gezondheid en het welzijn worden onderstreept, die centraal staan ​​in de gedragsmatige slaap- en levensstijlgeneeskunde.

De etiologie van chronische slapeloosheid is multifactorieel, waarbij onderzoek ondersteunt dat slechte voeding en gebrek aan fysieke activiteit bijdragen aan slechte slaap. Eerdere studies hebben aangetoond dat een hogere voedingskwaliteit een betere slaapkwaliteit en geestelijke gezondheid bevordert. Slaapgebrek en slaapstoornissen zijn in verband gebracht met een slechte voedingskwaliteit. Te snel eten of maaltijden overslaan, overmatige maaltijden, onregelmatige maaltijden en een slechte voedselkwaliteit zijn allemaal voedingsoorzaken van slaapstoornissen. Bovendien kan de timing van maaltijden, inclusief de frequentie en regelmaat van snacks, het circadiane ritme desynchroniseren, de stofwisseling beïnvloeden en obesitas bevorderen6. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat slaap ook voedingskeuzes beïnvloedt. Mensen die minder slapen, geven eerder de voorkeur aan energierijk voedsel (bijvoorbeeld vetten en geraffineerde koolhydraten), eten minder groenten en kiezen voor onregelmatige eetpatronen7.

Daarnaast zijn er verschillende routes voorgesteld met betrekking tot de voordelen van het mediterrane dieet en gezonde voedingspatronen op de slaap, waaronder de rol van het darmmicrobioom8, ontstekingen en de consumptie van tryptofaan en melatonine via de voeding9. Sommige observationele studies hebben aangetoond dat een hoge inname van fruit en groenten geassocieerd is met een betere slaapkwaliteit en een lager risico op slapeloosheid, terwijl een cohortstudie onder oudere volwassenen in Spanje aantoonde dat een hogere consumptie van rood vlees geassocieerd was met een slechte slaapkwaliteit en snurken10,11.

Recente onderzoeken hebben ook het belang van fysieke activiteit en de impact op de slaapkwaliteit benadrukt. Er is gerapporteerd dat lage niveaus van fysieke activiteit significante risicofactoren zijn voor zowel voorkomende als incidentele slapeloosheid12. Eén onderzoek documenteerde verbeteringen in de slaap na dagen met meer acute activiteit met matige intensiteit bij patiënten met de diagnose chronische slapeloosheid13. Lichamelijke activiteit en slaap beïnvloeden elkaar waarschijnlijk zowel op fysiologisch als op psychologisch gebied. Bij oudere volwassenen is bijvoorbeeld aangetoond dat toenemende fysieke activiteit de overmatige slaperigheid overdag verbetert en de prevalentie van slapeloosheidssymptomen vermindert14. Hoewel er onderzoeken zijn geweest naar het verband tussen slaapkwaliteit en lichamelijke activiteit, is er zeer weinig gekeken naar patiënten met de diagnose chronische slapeloosheid. Wij geloven dat dit de eerste studie is waarin een korte levensstijlinterventie wordt toegevoegd aan de traditionele cognitieve gedragstherapie.

Er is steun voor het opnemen van voorlichting over gezonde voeding en meer lichamelijke activiteit in interventieprogramma's, zoals CGT-I, om de slaapkwaliteit te verbeteren bij personen met de diagnose chronische slapeloosheid. Het combineren van gezondheidsbevorderend gedrag in combinatie met CGT-I zal waarschijnlijk van groot belang zijn bij het voorkomen van een groot aantal chronische, niet-overdraagbare ziekten. Op zijn minst kan de combinatie van traditionele cognitieve gedragstherapie met gezonde voedingsvoorlichting en lichamelijke opvoeding de slaapkwaliteit, de voedingskwaliteit en de lichamelijke activiteit verhogen bij patiënten met de diagnose chronische slapeloosheid.