Субъективное качество сна пациентов с хронической бессонницей

Хроническое расстройство бессонницы широко распространено: оно встречается у 4–22% населения США. Последствия хронической бессонницы значительны, включая расстройства настроения, несчастные случаи на работе и в автотранспортных средствах, а также общее низкое качество жизни. Отсутствие удовлетворенности сном, признак хронической бессонницы, связано с метаболическим синдромом, диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца и депрессией1.

Хроническую бессонницу преимущественно лечат снотворными и другими лекарствами, несмотря на эффективность и предпочтение пациентов КПТ-I. Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) и Американской академии медицины сна (AASM) по лечению хронической бессонницы рекомендуют всем пациентам проходить когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I) в качестве лечения первой линии при хронической бессоннице2,3. КПТ-I — это структурированное нефармакологическое лечение, в котором используются образовательные, когнитивные и поведенческие стратегии. Мета-анализ показал, что КПТ-I постоянно связана с улучшением качества сна при хронической бессоннице с сопутствующими заболеваниями или без них4,5. Хотя стратегии, связанные с КПТ-I, оказались эффективными для лечения хронической бессонницы, вмешательство в образ жизни с целью улучшения питания и физической активности пациентов не является частью традиционной КПТ-I. Область поведенческой медицины сна может расширить интервенционные стратегии для укрепления здоровья и благополучия, а также оптимизировать здоровье сна.

Путь к улучшению здоровья сна — это переход от типичной медицинской точки зрения, которая делает упор на выявление и лечение симптомов, к перспективе укрепления здоровья, которая делает упор на улучшение общего благополучия. Объединение принципов медицины образа жизни и поведенческой медицины сна может помочь выявить и вылечить нарушения сна, а также укрепить общее состояние здоровья, включая просвещение в отношении качества питания и физических упражнений. Ориентация на качество питания и просвещение в области физической активности в контексте КПТ-I подчеркнет важность нефармакологического лечения и укрепления здоровья и благополучия, что имеет центральное значение в поведенческой медицине сна и образа жизни.

Этиология хронической бессонницы многофакторна: исследования подтверждают, что плохое питание и отсутствие физической активности являются факторами, способствующими плохому сну. Предыдущие исследования показали, что более качественная диета способствует улучшению качества сна и психического здоровья. Лишение сна и нарушения сна связаны с плохим качеством питания. Слишком быстрое питание или пропуск приема пищи, переедание, нерегулярное время приема пищи и плохое качество пищи — все это диетические причины нарушений сна. Кроме того, время приема пищи, включая частоту и регулярность перекусов, может десинхронизировать циркадный ритм, влиять на обмен веществ и способствовать ожирению6. Появляется все больше свидетельств того, что сон также влияет на выбор диеты. Люди, которые меньше спят, с большей вероятностью отдают предпочтение продуктам, богатым энергией (например, жирам и рафинированным углеводам), едят меньше овощей и выбирают нерегулярный режим питания7.

Кроме того, было предложено несколько путей влияния средиземноморской диеты и здорового питания на сон, включая роль кишечного микробиома8, воспаления и потребления пищевого триптофана и мелатонина9. Некоторые наблюдательные исследования показали, что высокое потребление фруктов и овощей связано с лучшим качеством сна и меньшим риском бессонницы, в то время как когортное исследование пожилых людей в Испании показало, что более высокое потребление красного мяса было связано с плохим качеством сна и храпом10,11.

Недавние исследования также подчеркнули важность физической активности и ее влияние на качество сна. Сообщается, что низкий уровень физической активности является значимым фактором риска как распространенной, так и эпизодической бессонницы12. Одно исследование зафиксировало улучшение сна после дней с более острой активностью умеренной интенсивности у пациентов с диагнозом хронической бессонницы13. Физическая активность и сон, вероятно, влияют друг на друга как на физиологическом, так и на психологическом уровне. Например, было показано, что у пожилых людей увеличение физической активности уменьшает чрезмерную сонливость в дневное время и снижает распространенность симптомов бессонницы14. Хотя были исследования, оценивающие связь между качеством сна и физической активностью, очень мало изучали пациентов с диагнозом хроническая бессонница, и мы считаем, что это первое исследование, в котором к традиционной КПТ-I добавляется краткое вмешательство в образ жизни.

Существует поддержка включения образования в области здорового питания и повышения физической активности в программы вмешательства, такие как CBT-I, для улучшения качества сна среди людей с диагнозом хроническая бессонница. Сочетание поведения, способствующего укреплению здоровья, с КПТ-I, вероятно, будет иметь большое значение для предотвращения большого числа хронических неинфекционных заболеваний. По крайней мере, сочетание традиционной КПТ-I с обучением здоровому питанию и физическим воспитанием может улучшить качество сна, качество диеты и физическую активность у пациентов с диагнозом хроническая бессонница.